Enfermedad por el virus de Marburgo - República Unida de Tanzania

Hasta el 12 de marzo de 2025, se habían notificado 10 casos, de los cuales dos confirmados y ocho probables. Todos los casos han resultado mortales, incluidos ocho que fallecieron antes de la confirmación del brote y se clasificaron como casos probables, lo que arroja una tasa de letalidad de 100%.

El primer caso identificado, una mujer adulta, presentó síntomas el 9 de diciembre y falleció el 16 de diciembre de 2024. El último caso confirmado falleció el 28 de enero, y se realizó un entierro seguro y digno. No se han notificado nuevos casos confirmados o probables tras este entierro. Los 10 casos se notificaron en el distrito de Biharamulo, en la región de Kagera; la mediana de edad de los casos era de 30 años (rango: 1 a 75 años) y la mayoría de los casos (70%, 7) eran mujeres.

Entre el 20 de enero y el 11 de marzo se notificaron 108 casos sospechosos, de los cuales 106 dieron negativo en las pruebas de detección de la MVD.

A 12 de marzo de 2025, se habían enumerado 281 contactos, incluidos nueve que posteriormente fueron clasificados como casos probables y confirmados y 272 contactos que completaron 21 días de seguimiento.

El 13 de marzo de 2025, tras dos periodos de incubación consecutivos (un total de 42 días) sin que se notificara un nuevo caso confirmado después de que el último caso confirmado falleciera el 28 de enero de 2025, el Ministerio de Sanidad de la República Unida de Tanzania declaró el fin del brote de MVD, de acuerdo con las recomendaciones de la OMS.

La MVD es una enfermedad muy virulenta que puede causar una enfermedad grave y es clínicamente similar a la enfermedad de Ébola (EBOD). La EBOD y la MVD están causadas por el orthoebolavirus y el orthomarburgviruses respectivamente; ambos son miembros de la familia Filoviridae (filovirus). Las personas se infectan tras una exposición prolongada a minas o cuevas habitadas por colonias de murciélagos frugívoros Rousettus, un tipo de murciélago frugívoro que puede portar el virus de Marburgo. A continuación, el virus de Marburgo se propaga entre las personas por contacto directo (a través de piel o mucosas rotas) con sangre, secreciones, órganos u otros fluidos corporales de personas infectadas, y con superficies y materiales (por ejemplo, ropa de cama, prendas de vestir) contaminados con estos fluidos. Los trabajadores sanitarios se han infectado previamente al tratar a pacientes con MVD. Las ceremonias funerarias que implican el contacto directo con el cuerpo del difunto también pueden contribuir a la transmisión del virus de Marburgo.

El periodo de incubación varía de dos a 21 días. La enfermedad causada por el virus de Marburgo comienza bruscamente, con fiebre alta, dolor de cabeza intenso y malestar general severo. A partir del tercer día pueden aparecer diarrea acuosa grave, dolor y calambres abdominales, náuseas y vómitos. Aunque no todos los casos presentan signos hemorrágicos, las manifestaciones hemorrágicas graves pueden aparecer entre cinco y siete días después del inicio de los síntomas, y los casos mortales suelen presentar algún tipo de hemorragia, a menudo de múltiples zonas del cuerpo. En los casos mortales, la muerte se produce con mayor frecuencia entre ocho y nueve días después del inicio de los síntomas, y suele ir precedida de una grave pérdida de sangre y shock. Actualmente no existe ningún tratamiento ni vacuna aprobados para la MVD. Se están investigando algunas vacunas y terapias candidatas.

Anteriormente se habían notificado 18 brotes de MVD en todo el mundo. Los más reciente se notificó un brote en Ruanda entre septiembre y diciembre de 2024. Otros países que notificaron anteriormente brotes de MVD en la región africana son Angola, la República Democrática del Congo, Guinea Ecuatorial, Ghana, Guinea, Kenia, Sudáfrica y Uganda. 

• El Ministerio de Sanidad elaboró un plan de respuesta nacional para orientar las actividades de respuesta.
• Se activó un Sistema Nacional de Gestión de Incidentes para coordinar la respuesta al suceso; se activó un grupo operativo nacional y se celebraron reuniones semanales. A nivel subnacional, en la región de Kagera se celebraron reuniones diarias de coordinación.
• Se desplegó en Kagera un equipo nacional de respuesta rápida para mejorar la investigación y respuesta al brote, con el apoyo técnico y operativo de la OMS y los socios sanitarios.
• La OMS desplegó expertos para apoyar al Ministerio de Salud en la gestión de emergencias y la coordinación de socios, la gestión clínica, la logística sanitaria, la prevención y el control de infecciones y otras actividades de respuesta en diferentes pilares.
• Se llevaron a cabo actividades de vigilancia con búsqueda activa de casos, rastreo de contactos y vigilancia de la mortalidad en las zonas afectadas y vecinas.
• El laboratorio móvil desplegado en Kabyaile se utilizó para apoyar las pruebas de los casos sospechosos en un tiempo de respuesta rápido, y las muestras se remitieron al Laboratorio Nacional de Salud Pública de Dar es Salaam para pruebas adicionales.  
• Los viajeros procedentes de la región de Kagera fueron controlados en los principales puntos de entrada y salida, incluido el aeropuerto de Bukoba.
• En Kagera y otras regiones se organizaron sesiones de sensibilización sobre prevención y control de infecciones para trabajadores sanitarios y asistenciales.
• La Unidad de Tratamiento de Marburgo se modernizó con un triaje mejorado, salas para pacientes y zonas para ponerse y quitarse ropa.
• Se llevaron a cabo campañas de concienciación pública, que incluyeron educación sanitaria, divulgación puerta a puerta por parte de trabajadores sanitarios de la comunidad y anuncios públicos en zonas de alto riesgo.
• Se convocaron reuniones transfronterizas entre Tanzania, Uganda y Burundi.
• La OMS adquirió y entregó a la región de Kagera cuatro botiquines VHF para apoyar la atención a los pacientes y las medidas de prevención y control de infecciones.

Con dos casos confirmados y ocho probables, se trata del segundo brote de MVD notificado en el país en los últimos tres años. Ambos brotes se produjeron en la misma región de Kagera, situada en la frontera con Ruanda y Uganda. 

La tasa de letalidad de 100% es preocupante, aunque se ha registrado en brotes anteriores; además, 8 de los 10 casos eran probables, es decir, se notificaron después de su muerte. La búsqueda tardía de atención sanitaria en los brotes de MVD aumenta el riesgo de transmisión ulterior.  

Aún se desconoce el origen del brote y se han planificado actividades de investigación. Basándose en las actividades de investigación y vigilancia del brote durante la respuesta, que incluyeron el rastreo de contactos, la gestión de alertas, la búsqueda activa de casos y la vigilancia de la mortalidad, no se han notificado casos adicionales durante el periodo de recuento de 42 días. Sin embargo, sigue existiendo el riesgo de reemergencia de la MVD tras la declaración del fin del brote, vinculado a un nuevo contagio por interacciones con el reservorio animal.

Basándose en la información disponible al final del brote de MVD en Tanzania, el riesgo se considera moderado a nivel nacional, y baja a nivel regional y mundial.

La OMS anima a mantener las capacidades de detección y atención tempranas, además de mantener la capacidad de responder rápidamente una vez finalizado el brote. Con ello se pretende garantizar que, si la enfermedad reaparece, las autoridades sanitarias puedan detectarla inmediatamente, impedir que se propague de nuevo y, en última instancia, salvar vidas.

La sensibilización sobre los factores de riesgo de infección por el virus de Marburgo y las medidas de protección que pueden adoptar las personas es una forma eficaz de reducir la transmisión humana. La OMS aconseja las siguientes medidas de reducción del riesgo como forma eficaz de reducir la transmisión de la EMV en los centros sanitarios y en las comunidades:

• Reducción del riesgo de transmisión de murciélago a ser humano por exposición prolongada a minas o cuevas habitadas por colonias de murciélagos frugívoros. Las personas que visiten o trabajen en minas o cuevas habitadas por colonias de murciélagos frugívoros deben llevar guantes y otras prendas de protección adecuadas (incluidas mascarillas).
• Las capacidades de detección precoz de pacientes con ECM deben mantenerse a lo largo del tiempo en los entornos de riesgo de la enfermedad.
• Reducir el riesgo de transmisión de persona a persona en la comunidad derivado del contacto directo o estrecho con pacientes infectados, especialmente con sus fluidos corporales. Debe evitarse el contacto físico estrecho con pacientes con MVD. Los pacientes con sospecha o confirmación de MVD deben ser aislados en un centro de tratamiento designado para su atención temprana y para evitar la transmisión en el hogar.
• Las comunidades afectadas por la MVD, junto con las autoridades sanitarias, deben asegurarse de que la población esté bien informada, tanto sobre la naturaleza de la enfermedad en sí como sobre las medidas necesarias de contención del brote.
• Las medidas de contención del brote incluyen el entierro seguro y digno de los fallecidos, la identificación de las personas que puedan haber estado en contacto con alguien infectado con MVD y el seguimiento de su salud durante 21 días, la separación de los sanos de los enfermos para evitar una mayor propagación y la atención al paciente confirmado. Hay que mantener una buena higiene y un entorno limpio.
• Deben aplicarse o reforzarse las medidas esenciales de prevención y control de infecciones en todos los centros sanitarios, por Directrices de la OMS para la prevención y el control de la infección por las enfermedades de Ébola y Marburgo. El personal sanitario que atiende a pacientes con EMV confirmada o presunta debe aplicar precauciones basadas en la transmisión además de: precauciones estándarincluyendo el uso apropiado de EPI y la higiene de las manos de acuerdo con la OMS 5 momentos evitar el contacto con la sangre y otros fluidos corporales del paciente y con superficies y objetos contaminados. Los residuos generados en los centros sanitarios deben separarse, recogerse, transportarse, almacenarse, tratarse y, por último, eliminarse de forma segura. Siga las directrices, normas y reglamentos nacionales para la eliminación segura de residuos o siga las Directrices de la OMS sobre gestión segura de residuos.
• Las actividades de atención al paciente deben llevarse a cabo en un entorno limpio e higiénico que facilite las prácticas relacionadas con la prevención y el control de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria (HAI), tal como se indica en Normas esenciales de salud ambiental en la asistencia sanitaria. Los centros sanitarios deben disponer de agua potable y de infraestructuras y servicios adecuados de saneamiento e higiene. Para más detalles sobre recomendaciones y mejoras Paquete de implementación WASH FIT
• La OMS alienta a los países a que pongan en marcha un programa de atención integral para apoyar a las personas que se hayan recuperado de una MVD (si la hubiera) con cualquier secuela posterior y permitirles acceder a las pruebas de líquidos corporales y mitigar el riesgo de transmisión a través de líquidos corporales infectados mediante prácticas adecuadas.

Basándose en la actual evaluación del riesgo, la OMS desaconseja cualquier restricción de los viajes y el comercio con la República Unida de Tanzanía.