Enfermedad vírica de Sudán - Uganda

La enfermedad por el virus de Sudán es una enfermedad grave, causada por un virus, el virus de Sudán (SUDV), perteneciente a la misma familia que el virus del Ébola. Puede provocar una elevada letalidad. Se caracteriza típicamente por la aparición aguda de fiebre con síntomas/signos inespecíficos (por ejemplo, dolor abdominal, anorexia, fatiga, malestar general, mialgia, dolor de garganta) generalmente seguida varios días después por náuseas, vómitos, diarrea y, ocasionalmente, una erupción variable. Puede aparecer hipo. La enfermedad grave puede incluir manifestaciones hemorrágicas (por ejemplo, hemorragias en los puntos de punción, equimosis, petequias, derrames viscerales), encefalopatía, shock/hipotensión, fallo multiorgánico y aborto espontáneo en mujeres embarazadas infectadas. Los individuos que se recuperan pueden experimentar secuelas prolongadas (por ejemplo, artralgia, disfunción neurocognitiva, uveítis a veces seguida de formación de cataratas), y puede producirse una infección persistente clínica y subclínica en compartimentos inmunes privilegiados (por ejemplo, sistema nervioso central, ojos, testículos). La transmisión de persona a persona se produce por contacto directo con sangre, otros fluidos corporales, órganos o superficies y materiales contaminados, con un riesgo de transmisión que comienza al inicio de los signos clínicos y aumenta con la gravedad de la enfermedad. Los familiares, los profesionales sanitarios y los participantes en ceremonias funerarias con contacto directo con el difunto corren un riesgo especial. El periodo de incubación oscila entre 2 y 21 días, pero suele ser de 7 a 11 días. 

Las autoridades sanitarias aplicaron medidas de salud pública, entre las que se incluyen las siguientes

Coordinación:

• El Ministerio de Sanidad activó las estructuras de coordinación a nivel nacional y subnacional, incluidos el Grupo Operativo Nacional y el Equipo de Gestión de Incidentes, y envió Equipos de Respuesta Rápida a los distritos afectados.
• El país elaboró un Plan Nacional de Respuesta (febrero-abril de 2025). El plan de respuesta se actualizó para reflejar las prioridades de respuesta y se basa en las lecciones aprendidas de brotes anteriores. Desplegó paquetes de actividades en todos los distritos en función del riesgo.

Vigilancia y seguimiento de contratos:

• El Ministerio de Sanidad, con el apoyo de la OMS y sus socios, llevó a cabo la gestión de alertas, incluida la creación de un servicio de alertas con números de teléfono gratuitos para detectar y verificar las alertas procedentes de todo el país que se ajustan a la definición de caso. Desde el 30 de enero se han notificado 3.757 señales procedentes de todo el país y se han verificado 2.700 alertas como casos sospechosos.
• El Ministerio de Sanidad, con el apoyo de los socios, asignó equipos para llevar a cabo investigaciones detalladas de todos los casos confirmados y probables con el fin de identificar y detener las cadenas de transmisión.
• El Ministerio de Sanidad asignó equipos para realizar listas de contactos de los casos y llevar a cabo un seguimiento diario de los contactos.
• Tras la declaración del brote, el Ministerio de Sanidad, con el apoyo de la OMS, estableció la vigilancia de la mortalidad. Se analizaron más de 2940 muertes no traumáticas en comunidades y centros sanitarios situados en los distritos afectados, y un caso dio positivo.
• El Ministerio de Sanidad llevó a cabo un cribado a la salida para detectar signos y síntomas de la enfermedad entre los viajeros en los 13 puntos de entrada prioritarios de Uganda, incluido el aeropuerto internacional de Entebbe.

Gestión de casos:

• El Ministerio de Sanidad, con el apoyo de la OMS y sus socios, creó cuatro unidades de aislamiento y tratamiento en Fort Portal, Jinja, Kampala y Mbale, donde los casos confirmados reciben cuidados de apoyo optimizados.
• El Ministerio de Sanidad amplió su estrategia de gestión de casos para garantizar la capacidad suficiente para atender a todos los casos probables y confirmados en todos los puntos críticos.
• Los pacientes que se recuperaron de la enfermedad fueron incluidos en el programa de atención a supervivientes para recibir apoyo y cuidados.

Laboratorio:

• El Ministerio de Sanidad y sus socios reforzaron las capacidades de los laboratorios y desplegaron un laboratorio móvil en Mbale para reducir el tiempo de entrega de los resultados de laboratorio.
• Ministerio de Sanidad secuenciación completa del genoma en la muestra del primer caso confirmado y los resultados indican que el brote fue probablemente el resultado de un evento de propagación desde un reservorio zoonótico. También se realizó la secuenciación en muestras de casos confirmados posteriores.

Prevención y control de infecciones (CIP):

• El Ministerio de Sanidad activó el mecanismo de coordinación de la respuesta de la CIP, incluido el anillo de CIP en torno a los casos, que incluía la limpieza y desinfección de los lugares de paso de los casos confirmados.
• El Ministerio de Sanidad proporcionó recomendaciones a los trabajadores sanitarios, a los líderes de los distritos y al público para reforzar la detección de casos sospechosos y aplicar medidas adecuadas de infección, prevención y control.
• El Ministerio de Sanidad reforzó las actividades de CIP, con el apoyo de sus socios, especialmente para mejorar el cribado, el aislamiento y la notificación en los centros sanitarios con el fin de detectar mejor los casos sospechosos.

Comunicación de riesgos y participación de la comunidad (RCCE)

• Se adoptó un enfoque integrado de participación comunitaria en el que el equipo de RCCE apoyó a otros equipos de respuesta para acceder a las comunidades. Este enfoque generó confianza y mejoró los esfuerzos de localización de contactos, investigación de casos, vigilancia comunitaria, derivación a unidades de aislamiento y prestación de apoyo psicosocial.
• Las investigaciones antropológicas en las comunidades con casos confirmados fueron esenciales para una respuesta eficaz que identificara las preocupaciones de la comunidad, los comportamientos de riesgo, redujera las dudas de las comunidades y mejorara las decisiones basadas en pruebas en todos los pilares.
• Se elaboraron estratégicamente mensajes de comunicación de riesgos y se difundieron ampliamente para fomentar comportamientos de protección y búsqueda de la salud. Al mismo tiempo, los esfuerzos continuos de compromiso de la comunidad con los líderes religiosos, maestros de escuela, curanderos tradicionales y otras personas influyentes locales ayudaron a crear confianza y apoyaron la cooperación de la comunidad con los esfuerzos de respuesta más amplios.   

Investigación y desarrollo

• Prioridades de investigación: El Consorcio de Investigación Colaborativa Abierta (CORC) para la Familia Filoviridae celebró dos consultas mundiales para deliberar e identificar las prioridades de investigación para Ebolavirus de Sudán en general y de este brote en particular. Más de 200 científicos de todo el mundo participaron en cada una de las dos consultas.
• Ensayo de vacunación en anillo: El Ministerio de Salud de Uganda, con el apoyo de la OMS y sus asociados, puso en marcha un ensayo de vacuna contra el virus del Ebola Sudán, el primero en evaluar la eficacia clínica de una vacuna específica contra el virus del Ebola Sudán. El ensayo se inició solo cuatro días después de la declaración del brote, lo que refleja la urgencia de la respuesta, al tiempo que se mantienen rigurosas normas éticas y reglamentarias. Tras confirmarse el brote el 30 de enero, investigadores de la Universidad Makerere de Uganda y del Instituto de Investigación de Virus de Uganda (UVRI), con el apoyo de la OMS, llevaron a cabo el ensayo de vacunación y se definieron y aleatorizaron anillos de contactos de todos los casos confirmados. El ensayo siguió el protocolo de vacunación en anillo, en el que a los contactos de los casos confirmados se les ofrece la vacuna en anillos que se aleatorizan para recibirla inmediatamente o más tarde, con el fin de evaluar su eficacia, seguridad e inmunogenicidad.
  • Los protocolos y las prioridades de investigación se desarrollaron en un enfoque de colaboración abierta a través del Consorcio para la vacuna contra el virus de Marburgo (MARVAC) y a través del Consorcio de Investigación Abierta en Colaboración (CORC) para la familia Filoviridae. Esto fue posible gracias a la dedicación de los trabajadores sanitarios de Uganda, la implicación de las comunidades, el Ministerio de Sanidad de Uganda, el Makerere Lung Institute y el UVRI, y los esfuerzos de investigación dirigidos por la OMS en los que participaron cientos de científicos a través de su red de investigación y desarrollo de Filovirus. Las vacunas fueron donadas por la Iniciativa Internacional por una Vacuna contra el Sida (IAVI), la Coalition for Epidemic Preparedness Innovations (CEPI), la European Union Health Emergency Preparedness and Response (EU HERA) y el Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo (IDRC) de Canadá, con el apoyo adicional de Africa CDC.
    • Ensayo terapéutico: En la actualidad hay varios candidatos terapéuticos en fase de desarrollo clínico, pero aún no se dispone de ningún tratamiento autorizado para hacer frente con eficacia a posibles brotes futuros de la enfermedad del Ébola causada por la especie del virus de Sudán. El ensayo terapéutico no recibió las aprobaciones éticas y reglamentarias necesarias en Uganda y no se inició.
    • IAVI donó su vacuna candidata, MappBio proporcionó su monoclonal candidato para Sudán y Gilead proporcionó remdesivir, un antivírico.

La OMS apoyó a las autoridades nacionales a través de:

• Evaluación de riesgos, búsqueda activa de casos, notificación de alertas, investigación de casos, rastreo de contactos y análisis epidemiológicos.
• Proporcionar apoyo operativo, financiero y técnico al Ministerio de Salud para garantizar una respuesta rápida. Se liberó un total de US$ 3,4 millones del Fondo de Contingencia para Emergencias para que los tres niveles de la OMS apoyaran la respuesta dirigida por el gobierno. Además, se movilizó un total de US$ 4,1 millones de los donantes para apoyar la respuesta.
• Apoyo al sistema nacional de laboratorios para poner en marcha la recogida de muestras, el transporte y las pruebas de diagnóstico, y suministro de kits de pruebas RT-PCR.
• Proporcionar apoyo estratégico, técnico y operativo para reforzar las medidas y normas de respuesta de prevención y control de infecciones en los centros sanitarios y las unidades de tratamiento del ébola en los distritos de Kampala, Mbale y Luwero. Esto incluye el apoyo a las actividades de activación del anillo de CIP, las evaluaciones rápidas de los centros de salud, el desarrollo de capacidades de los trabajadores de la salud, la tutoría y la supervisión de apoyo en los centros de salud diseñados y el apoyo al desarrollo de directrices clave, procedimientos operativos estándar y herramientas.   
• Facilitar el acceso a las vacunas y terapias candidatas y apoyar el lanzamiento del ensayo de la vacuna. Se definieron anillos alrededor de todos los casos confirmados y se invitó a sus contactos a dar su consentimiento en el ensayo. Como parte de este apoyo, el ensayo de la vacuna "TOKEMEZA SVD" se lanzó el 3 de febrero de 2025 y el TOKOMEZA immuno (un estudio complementario) se lanzó el 1 de marzo de 2025.
• Proporcionar asistencia técnica y operativa para la creación de centros de aislamiento para casos sospechosos y dos unidades de tratamiento de enfermedades venéreas en Kampala y Mbale.
• Movilizar la logística para complementar los suministros gubernamentales, incluidos suministros de CIP, medicamentos, equipos de reanimación y monitorización, paquetes de admisión y colchones.
• Despliegue de un equipo de 67 expertos en los distritos de Jinja, Kampala, Mbale y Wakiso para prestar apoyo en los diferentes pilares de la respuesta, incluidos los de coordinación, vigilancia, laboratorio, logística, CIP, RCCE y gestión de casos.
• Apoyo a los esfuerzos de la RCCE para contrarrestar la desinformación y mejorar el compromiso de la comunidad mediante el despliegue de dos antropólogos.
• Intensificación e integración de la comunicación de riesgos y la participación de la comunidad, incluida la sensibilización y formación de los equipos sanitarios de las aldeas, los curanderos tradicionales, los líderes religiosos y los profesores. 
• Recopilación de datos sociales y de comportamiento y utilización de pruebas para responder a las inquietudes y preocupaciones de las comunidades, los rumores, la información errónea y la desinformación.

El 26 de abril de 2025 se declaró el fin del brote, sin que se notificaran nuevos casos durante 42 días consecutivos.

La enfermedad por el virus de Sudán (EVE) es una enfermedad grave, a menudo mortal, que afecta al ser humano. El virus de Sudán (SUDV) se identificó por primera vez en el sur de Sudán en junio de 1976. Desde entonces, el virus ha aparecido periódicamente y, antes de este brote, se han notificado ocho brotes causados por el SUDV, cinco en Uganda y tres en Sudán. Las tasas de letalidad del SUDV han variado entre 41% y 70% en brotes anteriores.

El SUDV es enzoótico y está presente en los reservorios animales de la región. Uganda notificó cinco brotes previos de SVD (uno en 2000, uno en 2011, dos en 2012 y uno en 2022). El brote más reciente se declaró finalizado el 11 de enero de 2023. Se notificaron 164 casos y 55 muertes en nueve distritos. El brote actual es el sexto brote de SVD en Uganda.

Este brote demostró que la reaparición de la enfermedad es un importante problema de salud pública en Uganda. El refuerzo de las capacidades de vigilancia puede ayudar a detectar futuros brotes, evitando una mayor propagación.

Se está llevando a cabo una investigación para determinar el origen y el alcance del brote con el fin de garantizar que no existan cadenas de transmisión ocultas y fundamentar los futuros esfuerzos de reducción de riesgos.

El control eficaz de los brotes de enfermedad por el virus del Ébola, incluida la EVE, depende de la aplicación de un conjunto de intervenciones, como la gestión de los casos, la vigilancia y el rastreo de los contactos, un sólido sistema de laboratorio, la aplicación de medidas de prevención y control de la infección en los entornos sanitarios y comunitarios, los entierros seguros y dignos y la participación de la comunidad y la movilización social.

La comunicación de riesgos y la implicación de la comunidad son cruciales para controlar con éxito los brotes de EVE. Esto incluye concienciar sobre los síntomas, los factores de riesgo de infección, las medidas de protección y la importancia de buscar atención inmediata en un centro sanitario. También es crucial la información sensible y de apoyo sobre entierros seguros y dignos. La concienciación debe fomentarse mediante campañas específicas y el trabajo directo con las comunidades afectadas y próximas, prestando especial atención a la participación de curanderos tradicionales, clérigos, conductores de "boda boda" y líderes comunitarios, que son importantes fuentes de información para la comunidad. Las conclusiones de las evaluaciones cualitativas rápidas deben aplicarse para recopilar datos sobre el comportamiento social, que luego pueden utilizarse para fundamentar los pilares de la respuesta. Las áreas prioritarias a reforzar, basadas en pruebas recientes, son la vigilancia de la mortalidad, la localización de contactos y los entierros seguros y dignos. La desinformación y los rumores deben abordarse para fomentar la confianza y promover la notificación temprana de los síntomas.

El inicio temprano de un tratamiento intensivo de apoyo aumenta las posibilidades de supervivencia. Todas las intervenciones mencionadas deben aplicarse a fondo en las zonas afectadas para detener las cadenas de transmisión y disminuir la mortalidad por la enfermedad. A los casos, contactos y personas de las zonas afectadas que presenten signos y síntomas compatibles con las definiciones de caso se les debe aconsejar que no viajen y que busquen atención precoz en los centros designados para mejorar sus posibilidades de supervivencia y limitar la transmisión.

La OMS alienta a los países a que apliquen un programa de atención integral para apoyar a las personas que se han recuperado de la enfermedad por el virus del Ebola con cualquier secuela posterior y permitirles acceder a las pruebas de líquidos corporales y mitigar el riesgo de transmisión a través de líquidos corporales infectados mediante prácticas adecuadas.

Debe reforzarse la colaboración con los países vecinos para armonizar los mecanismos de notificación, realizar investigaciones conjuntas y compartir datos críticos en tiempo real. Los países vecinos deben mejorar las actividades de preparación para permitir la detección precoz de casos, el aislamiento y el tratamiento.

Una serie de vacunas y terapias candidatas se encuentran en distintas fases de desarrollo. Desde 2020, la OMS ha convocado deliberaciones científicas y ha establecido un proceso independiente para revisar la priorización de las contramedidas médicas candidatas y los diseños de los ensayos clínicos. Se han recomendado una vacuna y dos terapias candidatas (un anticuerpo monoclonal y un antivírico), que están disponibles en el país y se están evaluando (eficacia clínica y seguridad) mediante protocolos de ensayos clínicos aleatorizados.

Gracias a las medidas de preparación que el gobierno adoptó tras el brote anterior de 2022, y a una colaboración mundial de investigación dirigida por la OMS (primero MARVAC ahora FILOVIRUS CORC), se puso en marcha un ensayo de una vacuna candidata apenas cuatro días después de declararse el brote.

Basándose en la actual evaluación de riesgos y en datos anteriores sobre brotes de enfermedad por el virus del Ebola, la OMS desaconseja cualquier restricción de los viajes o el comercio con Uganda.