Malattia da virus di Marburg - Repubblica Unita di Tanzania

Al 12 marzo 2025 sono stati segnalati 10 casi, di cui due confermati e otto probabili. Tutti i casi hanno causato decessi, compresi otto deceduti prima della conferma dell'epidemia e classificati come casi probabili, con un rapporto di mortalità di 100%.

Il primo caso identificato, una donna adulta, ha manifestato i sintomi il 9 dicembre ed è morto il 16 dicembre 2024. L'ultimo caso confermato è morto il 28 gennaio ed è stata eseguita una sepoltura sicura e dignitosa. Dopo questa sepoltura non sono stati segnalati nuovi casi confermati o probabili. Tutti i 10 casi sono stati segnalati dal distretto di Biharamulo, nella regione di Kagera; l'età mediana dei casi era di 30 anni (range: da 1 a 75 anni) e la maggior parte dei casi (70%, 7) erano di sesso femminile.

Tra il 20 gennaio e l'11 marzo sono stati segnalati 108 casi sospetti, di cui 106 sono risultati negativi alla MVD.

Al 12 marzo 2025, sono stati elencati 281 contatti, tra cui nove che sono stati successivamente classificati come casi probabili e confermati e 272 contatti che hanno completato i 21 giorni di follow-up.

Il 13 marzo 2025, dopo due periodi di incubazione consecutivi (per un totale di 42 giorni) senza la segnalazione di un nuovo caso confermato dopo il decesso dell'ultimo caso confermato il 28 gennaio 2025, il Ministero della Salute della Repubblica Unita di Tanzania ha dichiarato la fine dell'epidemia di MVD, come da raccomandazioni dell'OMS.

La MVD è una malattia altamente virulenta che può causare gravi patologie ed è clinicamente simile alla malattia di Ebola (EBOD). L'EBOD e la MVD sono causate rispettivamente dall'orthoebolavirus e dall'orthomarburgvirus; entrambi appartengono alla famiglia dei Filoviridae (filovirus). Le persone si infettano dopo un'esposizione prolungata a miniere o grotte abitate da colonie di pipistrelli della frutta Rousettus, un tipo di pipistrello della frutta che può trasportare il virus di Marburg. Il virus di Marburg si diffonde tra le persone attraverso il contatto diretto (attraverso la pelle o le mucose rotte) con il sangue, le secrezioni, gli organi o altri fluidi corporei di persone infette e con le superfici e i materiali (ad esempio, lenzuola e indumenti) contaminati da questi fluidi. Gli operatori sanitari sono stati precedentemente infettati durante il trattamento di pazienti con MVD. Anche le cerimonie di sepoltura che prevedono il contatto diretto con il corpo del defunto possono contribuire alla trasmissione del virus di Marburg.

Il periodo di incubazione varia da due a 21 giorni. La malattia causata dal virus Marburg inizia bruscamente, con febbre alta, forte mal di testa e forte malessere. Il terzo giorno può iniziare una grave diarrea acquosa, dolori e crampi addominali, nausea e vomito. Sebbene non tutti i casi presentino segni emorragici, le manifestazioni emorragiche gravi possono comparire tra i cinque e i sette giorni dall'inizio dei sintomi e i casi fatali di solito presentano una qualche forma di emorragia, spesso da più aree del corpo. Nei casi fatali, la morte si verifica più spesso tra gli otto e i nove giorni dall'inizio dei sintomi, di solito preceduta da una grave perdita di sangue e da uno shock. Attualmente non esiste un trattamento o un vaccino approvato per la MVD. Alcuni candidati vaccini e terapie sono attualmente in fase di studio.

In passato sono stati segnalati diciotto focolai di MVD a livello globale. Il più recente è stato segnalato un focolaio in Ruanda tra settembre e dicembre 2024. Altri Paesi che hanno segnalato in precedenza focolai di MVD nella regione africana sono Angola, Repubblica Democratica del Congo, Guinea Equatoriale, Ghana, Guinea, Kenya, Sudafrica e Uganda. 

• Il Ministero della Salute ha sviluppato un piano di risposta nazionale per guidare le attività di risposta.
• È stato attivato un Sistema nazionale di gestione degli incidenti per coordinare la risposta all'evento; è stata attivata una task force nazionale e si sono tenute riunioni settimanali. A livello subnazionale, nella regione di Kagera si sono tenute riunioni di coordinamento regolari ogni giorno.
• Un team nazionale di risposta rapida è stato dispiegato a Kagera per migliorare le indagini e la risposta al focolaio, con il supporto tecnico e operativo dell'OMS e dei partner sanitari.
• L'OMS ha dispiegato esperti per sostenere il Ministero della Salute nella gestione dell'emergenza e nel coordinamento dei partner, nella gestione clinica, nella logistica sanitaria, nella prevenzione e nel controllo delle infezioni e in altre attività di risposta in diversi pilastri.
• Le attività di sorveglianza sono state condotte con la ricerca attiva di casi, la ricerca di contatti e la sorveglianza della mortalità nelle aree colpite e in quelle limitrofe.
• Il laboratorio mobile dispiegato a Kabyaile è stato utilizzato per supportare l'analisi dei casi sospetti in tempi rapidi, e i campioni sono stati inviati al Laboratorio Nazionale di Sanità Pubblica di Dar es Salaam per ulteriori analisi.  
• I viaggiatori in partenza dalla Regione di Kagera sono stati controllati nei punti chiave di ingresso e uscita, compreso l'aeroporto di Bukoba.
• Sessioni di sensibilizzazione degli operatori sanitari e assistenziali sulla prevenzione e il controllo delle infezioni sono state condotte in tutta Kagera e in altre regioni.
• L'unità per il trattamento del Marburg è stata potenziata con triage, reparti per i pazienti e aree per l'indossamento e la rimozione dei vestiti.
• Sono state condotte campagne di sensibilizzazione del pubblico, tra cui l'educazione sanitaria, la sensibilizzazione porta a porta da parte degli operatori sanitari della comunità e annunci pubblici nelle aree ad alto rischio.
• Sono stati convocati incontri transfrontalieri tra Tanzania, Uganda e Burundi.
• L'OMS ha acquistato e consegnato quattro kit VHF alla regione di Kagera per sostenere l'assistenza ai pazienti e le misure di prevenzione e controllo delle infezioni.

Con due casi confermati e otto probabili, questo è il secondo focolaio di MVD segnalato nel Paese negli ultimi tre anni. Entrambi i focolai si sono verificati nella stessa regione di Kagera, al confine con Ruanda e Uganda. 

Il tasso di mortalità di 100% è preoccupante, anche se è stato registrato in precedenti focolai, inoltre 8 dei 10 casi erano probabili, cioè segnalati dopo il decesso. Un comportamento tardivo nella ricerca di salute nei focolai di MVD aumenta il rischio di ulteriore trasmissione.  

La fonte del focolaio è ancora sconosciuta e sono previste attività di ricerca. Sulla base delle indagini sul focolaio e delle attività di sorveglianza svolte durante la risposta, che hanno incluso la ricerca dei contatti, la gestione delle allerte, la ricerca attiva dei casi e la sorveglianza della mortalità, non sono stati segnalati altri casi durante il periodo di conto alla rovescia di 42 giorni. Tuttavia, permane il rischio di riemergere della MVD dopo la dichiarazione della fine del focolaio, legato a una nuova ricaduta dalle interazioni con il serbatoio animale.

Sulla base delle informazioni disponibili al termine dell'epidemia di MVD in Tanzania, il rischio è considerato moderato. a livello nazionale e basso a livello regionale e globale.

L'OMS incoraggia a mantenere le capacità di diagnosi precoce e di cura, oltre a sostenere la capacità di rispondere rapidamente dopo la fine dell'epidemia. Questo per garantire che, se la malattia dovesse riemergere, le autorità sanitarie possano individuarla immediatamente, impedire che si diffonda nuovamente e, in ultima analisi, salvare vite umane.

La sensibilizzazione sui fattori di rischio per l'infezione da virus di Marburg e sulle misure di protezione che gli individui possono adottare è un modo efficace per ridurre la trasmissione umana. L'OMS consiglia le seguenti misure di riduzione del rischio come metodo efficace per ridurre la trasmissione del MVD nelle strutture sanitarie e nelle comunità:

• Ridurre il rischio di trasmissione da pipistrello a uomo derivante dall'esposizione prolungata a miniere o grotte abitate da colonie di pipistrelli della frutta. Le persone che visitano o lavorano in miniere o grotte abitate da colonie di pipistrelli della frutta devono indossare guanti e altri indumenti protettivi appropriati (comprese le maschere).
• Le capacità di diagnosi precoce dei pazienti affetti da MVD devono essere mantenute nel tempo nei contesti a rischio di malattia.
• Ridurre il rischio di trasmissione da uomo a uomo nella comunità derivante dal contatto diretto o ravvicinato con pazienti infetti, in particolare con i loro fluidi corporei. Il contatto fisico ravvicinato con i pazienti affetti da MVD deve essere evitato. I pazienti per i quali si sospetta o si conferma la presenza di MVD devono essere isolati in un centro di cura designato per un'assistenza tempestiva e per evitare la trasmissione a domicilio.
• Le comunità colpite dalla MVD, insieme alle autorità sanitarie, devono assicurarsi che la popolazione sia ben informata, sia sulla natura della malattia stessa che sulle necessarie misure di contenimento del focolaio.
• Le misure di contenimento del focolaio includono la sepoltura sicura e dignitosa dei defunti, l'identificazione delle persone che potrebbero essere state in contatto con qualcuno infetto da MVD e il monitoraggio della loro salute per 21 giorni, la separazione dei sani dai malati per prevenire un'ulteriore diffusione e l'assistenza al paziente confermato. È necessario mantenere una buona igiene e un ambiente pulito.
• Le misure di prevenzione e controllo delle infezioni critiche dovrebbero essere implementate e/o rafforzate in tutte le strutture sanitarie, per Linee guida dell'OMS per la prevenzione e il controllo delle infezioni da malattia di Ebola e Marburg. Gli operatori sanitari che si occupano dei pazienti con MVD confermata o sospetta devono applicare precauzioni basate sulla trasmissione oltre a: precauzioni standardcompreso l'uso appropriato dei DPI e l'igiene delle mani in conformità con la normativa vigente. OMS 5 momenti evitare il contatto con il sangue e altri fluidi corporei del paziente e con superfici e oggetti contaminati. I rifiuti generati nelle strutture sanitarie devono essere separati, raccolti, trasportati, immagazzinati, trattati e infine smaltiti in modo sicuro. Seguire le linee guida, le norme e i regolamenti nazionali per uno smaltimento sicuro dei rifiuti o seguire le istruzioni per lo smaltimento dei rifiuti. Linee guida dell'OMS sulla gestione sicura dei rifiuti.
• Le attività di assistenza ai pazienti devono essere svolte in un ambiente pulito e igienico che faciliti le pratiche di prevenzione e controllo delle infezioni associate all'assistenza sanitaria (HAI), come indicato in Standard essenziali di salute ambientale nell'assistenza sanitaria. Nelle strutture sanitarie devono essere forniti acqua sicura, servizi igienici e infrastrutture adeguate. Per i dettagli sulle raccomandazioni e sui miglioramenti, seguite il sito Pacchetto di implementazione WASH FIT
• L'OMS incoraggia i Paesi a implementare un programma di assistenza completo per sostenere le persone guarite dalla MVD (se presenti) con eventuali sequele successive e per consentire loro di accedere ai test sui fluidi corporei e di mitigare il rischio di trasmissione attraverso fluidi corporei infetti con pratiche adeguate.

Sulla base dell'attuale valutazione del rischio, l'OMS sconsiglia qualsiasi restrizione ai viaggi e al commercio con la Repubblica Unita di Tanzania.