Morbillo - Marocco

Dalla fine del 2023, il Marocco sta vivendo una diffusa epidemia di morbillo. I primi casi sono stati segnalati in province limitate della regione di Souss Massa, nel Marocco centrale, prima di diffondersi in altre province della regione nel primo trimestre del 2024 e successivamente in altre regioni del Paese.

Dal 1° ottobre 2023 al 13 aprile 2025, sono stati segnalati più di 25.000 casi sospetti di morbillo in tutte le 12 regioni, di cui 13.706 confermati in laboratorio, e 184 persone sono morte.

Durante la settimana conclusasi il 27 aprile 2025, il Marocco ha riportato 995 casi sospetti di morbillo, pari a un tasso di incidenza di 2,7 per 100.000 abitanti. Mentre il picco nazionale di incidenza è stato registrato nella quarta settimana del 2025 (settimana conclusasi il 25 gennaio), è stata osservata una tendenza alla diminuzione del numero di casi per dieci settimane consecutive, a partire dalla quinta settimana del 2025.

La distribuzione dei casi per sesso è stata quasi uguale, con il 50,7% di casi tra i maschi e il 49,3% tra le femmine. Dal 1° gennaio 2024 al 28 febbraio 2025, 68% di casi si sono verificati tra individui di età inferiore ai 18 anni e 49% di tutti i casi sono stati segnalati in individui non vaccinati.

La caratterizzazione genomica dei campioni di virus del morbillo raccolti durante l'epidemia del 2024-2025 ha rivelato la circolazione esclusiva del genotipo B3, che è comune in molte parti dell'Africa ed è stato associato a epidemie a livello globale. Un caso isolato è stato associato al genotipo D8 e indica probabilmente un'importazione sporadica, senza alcuna evidenza di trasmissione locale sostenuta.

Il vaccino contro il morbillo è stato introdotto nel programma nazionale di immunizzazione del Marocco nel 1987 come dose singola, e una seconda dose è stata aggiunta nel 2014. Viene somministrato in due dosi: la prima a 9 mesi di età e la seconda tra i 15 e i 18 mesi. Secondo le stime dell'OMS/UNICEF sulla copertura vaccinale nazionale (WUENIC), il Marocco ha riportato una copertura con due dosi di vaccino contro il morbillo (MCV2) superiore alla soglia di 95% richiesta per raggiungere l'obiettivo di eliminazione. Tuttavia, questa soglia non è stata raggiunta negli ultimi tre anni.

Il morbillo è una malattia virale acuta altamente contagiosa che colpisce persone di tutte le età e rimane una delle principali cause di morte tra i bambini piccoli a livello globale. La trasmissione avviene attraverso le goccioline trasportate dall'aria o il contatto diretto con le secrezioni respiratorie di individui infetti.

Il periodo di incubazione varia in genere da 10 a 14 giorni. I sintomi prodromici comprendono febbre alta, tosse, corizza e congiuntivite, seguiti dalla comparsa di macchie di Koplik (piccole lesioni bianche sulla mucosa buccale). Circa 2-4 giorni dopo l'insorgenza della febbre compare un caratteristico rash maculopapulare, che inizia sul viso e sulla parte superiore del collo prima di progredire al tronco e agli arti inferiori. I soggetti sono considerati infettivi da circa quattro giorni prima a quattro giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea.

Sebbene non esista una terapia antivirale specifica per il morbillo, la maggior parte dei pazienti guarisce entro 2-3 settimane con cure di supporto. Tuttavia, la malattia può causare gravi complicazioni, tra cui polmonite, diarrea, otite media, encefalite acuta, cecità e morte. L'encefalite post-infettiva si verifica in circa 1 caso su 1000. Il morbillo induce anche l'amnesia immunitaria, un fenomeno in cui il virus cancella la memoria immunitaria precedentemente acquisita, aumentando la suscettibilità ad altre infezioni per mesi o addirittura anni dopo la guarigione.

La vaccinazione rimane la pietra miliare della prevenzione del morbillo. Il vaccino contenente il morbillo è tra i più efficaci disponibili, con una schedula a due dosi che fornisce circa 97% una protezione per tutta la vita. L'immunizzazione non solo previene il morbillo, ma riduce anche in modo significativo il rischio di complicazioni potenzialmente letali.

Leadership e coordinamento

In risposta all'epidemia di morbillo in corso, il Centro nazionale per le operazioni di emergenza sanitaria del Ministero della Salute e della Protezione sociale (MOHSP) del Marocco è stato attivato per coordinare la risposta, con altri settori coinvolti, attraverso il sistema nazionale di gestione delle emergenze sanitarie. Questo sistema è supportato da 12 centri operativi regionali di emergenza sanitaria e da 82 squadre di intervento epidemiologico rapido dispiegate in tutto il Paese.

Sorveglianza e gestione dei casi

Il MOHSP ha rafforzato la sorveglianza del morbillo istituendo un sistema di rilevamento e monitoraggio precoce dei casi, facilitando una risposta tempestiva e un monitoraggio epidemiologico continuo. Parallelamente, è stato attuato un piano di conferma di laboratorio in coordinamento con i partner interessati per garantire un'accurata verifica dei casi.

In termini di gestione dei casi, le strutture sanitarie sono state dotate di integratori di vitamina A e di forniture mediche essenziali, distribuite in base alle necessità. Il protocollo nazionale di gestione dei casi è stato aggiornato e sono stati sviluppati e implementati nuovi protocolli per la gestione dei contatti, le indagini sui focolai e la prevenzione e il controllo delle infezioni a livello di strutture.

Vaccinazione

Il 20 marzo dello scorso anno è stata lanciata una campagna di vaccinazione di recupero su scala nazionale, in collaborazione con il Ministero degli Interni, il Ministero dell'Educazione Nazionale, della Scuola dell'infanzia e dello Sport e il Ministero degli Affari Islamici. Inizialmente rivolta ai bambini di età inferiore ai sei anni, la campagna è stata rapidamente estesa a tutti i minori di 18 anni, incoraggiando la vaccinazione degli adulti come parte degli sforzi di controllo dell'epidemia. Le province sono state rifornite di vaccini, siringhe e vitamina A. La campagna comprendeva l'immunizzazione contro il morbillo, la rosolia, la difterite-tetano-pertosse (DTP) e la poliomielite. 

A seguito della campagna nazionale di vaccinazione, il tasso di verifica dello stato di immunizzazione ha raggiunto 98,45% al 25 aprile 2025, con un totale di 10,74 milioni di bambini il cui stato è stato verificato. È stato raggiunto un tasso di 73,6% per la vaccinazione contro il morbillo-rosolia (MR), 61,8% per la componente DTP (difterite, tetano, pertosse) e 57,7% per il vaccino antipolio orale (OPV).

Comunicazione del rischio e coinvolgimento della comunità

Per sostenere la comunicazione del rischio e il coinvolgimento della comunità (RCCE), il MOHSP ha sviluppato una strategia di comunicazione per sensibilizzare l'opinione pubblica e aumentare l'adesione alla vaccinazione. Le attività comprendono:

• Una campagna mediatica nazionale, che comprende un breve video trasmesso in televisione e alla radio, per sottolineare l'importanza della vaccinazione contro il morbillo.
• Una campagna digitale, che comprende cinque brevi video digitali, oltre 30 post sui social media, articoli e una Q&A interattiva.
• Mobilitazione a livello comunitario, coinvolgendo i leader e gli attori locali per migliorare la sensibilizzazione del pubblico e promuovere l'accettazione del vaccino.

Dall'ottobre 2023, il Marocco è stato colpito da un'epidemia di morbillo che si è diffusa in tutte le regioni del Paese, con diversi gradi di trasmissione e notevoli disparità inter- e intra-regionali. In risposta, il MOHSP ha lanciato una campagna di vaccinazione di recupero a livello nazionale nel marzo 2024, rivolta ai soggetti di età inferiore ai 18 anni. La campagna è stata condotta attraverso squadre fisse e mobili che operavano nelle scuole e nei centri sanitari e ha portato alla luce le sfide legate all'esitazione nei confronti del vaccino.

A livello nazionale, il rischio è considerato moderato per gli individui non vaccinati o vaccinati in modo incompleto e per gli immunocompromessi, sulla base dei seguenti fattori:

• Miglioramento significativo della situazione epidemiologica nazionale, compresa la risoluzione del focolaio nelle regioni inizialmente colpite. Tuttavia, la trasmissione rimane moderata in alcune aree limitate.
• Dal 1° febbraio 2025 è stata osservata una tendenza alla diminuzione del numero di casi. Questa tendenza è particolarmente evidente nelle aree colpite più di recente, dove il numero di casi è diminuito di 64%. I servizi sanitari non hanno subito un impatto significativo e la capacità degli ospedali è rimasta adeguata.
• Il Marocco ha dimostrato una forte capacità di risposta in materia di salute pubblica, compresa una gestione efficace delle passate emergenze sanitarie, sostenuta dall'impegno attivo delle principali parti interessate.

A livello regionale e globale, il rischio è valutato come moderato a causa di:

• La posizione geografica del Marocco è un crocevia tra Africa, Europa e Medio Oriente.
• Elevati volumi di spostamenti, che aumentano la probabilità di trasmissione transfrontaliera delle malattie.
• Le crescenti sacche di bambini non vaccinati hanno creato un percorso per la diffusione del morbillo.
• L'inadeguatezza della copertura vaccinale a livello globale rimane un problema significativo per la salute pubblica.

L'OMS raccomanda di mantenere una copertura sostenuta e omogenea di almeno 95% con la prima e la seconda dose di vaccino contenente morbillo (MCV) per raggiungere e sostenere l'immunità della popolazione. La sorveglianza epidemiologica integrata per il morbillo e la rosolia deve essere rafforzata nei settori sanitari pubblici e privati per consentire l'individuazione e la conferma tempestiva di tutti i casi sospetti.

Nei Paesi e nelle aree ad alto movimento transfrontaliero, comprese le regioni di confine ad alto traffico, l'OMS consiglia di rafforzare la sorveglianza epidemiologica, la preparazione e le capacità di risposta per garantire la rapida identificazione e il controllo dei casi sospetti di morbillo. L'attivazione di squadre di risposta rapida addestrate e l'attuazione dei protocolli stabiliti sono fondamentali per prevenire il ristabilimento della trasmissione endemica a seguito di casi importati. È necessario garantire un coordinamento continuo tra i livelli nazionale, subnazionale e locale, con canali di comunicazione efficaci tra tutti i livelli del sistema sanitario.

Durante i focolai, l'OMS raccomanda di garantire un'adeguata capacità di gestione dei casi e di prevenzione e controllo delle infezioni nelle strutture sanitarie per prevenire la trasmissione delle infezioni nosocomiali. Ciò include il trasferimento dei pazienti in stanze di isolamento per le infezioni trasmesse per via aerea, se disponibili, e la prevenzione dell'esposizione ad altri pazienti in aree comuni come le sale d'attesa.

L'OMS raccomanda di garantire un ampio accesso alla vaccinazione contro il morbillo-parotite-rosolia (MMR), soprattutto per i gruppi ad alto rischio, compresi gli operatori sanitari e i viaggiatori internazionali. Le persone che risiedono in aree colpite da focolai devono seguire le indicazioni della sanità pubblica locale per ridurre il rischio di trasmissione.

In tutti i contesti, la profilassi post-esposizione deve essere presa in considerazione per i contatti suscettibili. Ciò include la somministrazione di MCV entro 72 ore dall'esposizione o di immunoglobuline umane normali (NHIG) entro sei giorni dall'esposizione per gli individui in cui la vaccinazione è controindicata. I neonati, le donne in gravidanza e gli individui immunocompromessi devono avere la priorità.

Si consiglia ai Paesi di mantenere scorte adeguate di vaccini MR/MMR e di forniture per la vaccinazione, e di garantire l'accesso ai servizi di vaccinazione per i viaggiatori internazionali in arrivo e in partenza, compresi quelli che viaggiano verso o da aree con focolai in corso e per le popolazioni vulnerabili come gli sfollati o le comunità indigene.

Si consiglia ai viaggiatori internazionali di verificare e aggiornare il proprio stato di vaccinazione contro il morbillo prima della partenza, compresi coloro che hanno in programma un viaggio in Marocco. Chi non è vaccinato, è stato esposto al morbillo o presenta sintomi compatibili con un'infezione da virus del morbillo deve consultare le autorità sanitarie locali prima di intraprendere un viaggio internazionale.

L'OMS non raccomanda alcuna restrizione ai viaggi o agli scambi commerciali verso o dal Marocco sulla base delle informazioni attualmente disponibili.