Sarampo - Marrocos

Desde finais de 2023, Marrocos tem registado um surto generalizado de sarampo. Os primeiros casos foram registados em algumas províncias da região de Souss Massa, no centro de Marrocos, antes de se propagarem a outras províncias da região durante o primeiro trimestre de 2024 e, posteriormente, a outras regiões do país.

De 1 de outubro de 2023 a 13 de abril de 2025, foram notificados mais de 25 000 casos suspeitos de sarampo nas 12 regiões, dos quais 13 706 foram confirmados em laboratório e 184 pessoas morreram.

Durante a semana que terminou em 27 de abril de 2025, Marrocos notificou 995 casos suspeitos de sarampo, representando uma taxa de incidência de 2,7 por 100 000 habitantes. Embora tenha sido registado um pico de incidência nacional na semana 4 de 2025 (semana que terminou em 25 de janeiro), foi observada uma tendência decrescente no número de casos durante dez semanas consecutivas, a partir da semana 5 de 2025.

A distribuição dos casos por género tem sido quase igual, com 50,7% de casos entre os homens e 49,3% entre as mulheres. De 1 de janeiro de 2024 a 28 de fevereiro de 2025, 68% dos casos ocorreram em indivíduos com idade inferior a 18 anos, e 49% de todos os casos foram registados em indivíduos não vacinados.

A caraterização genómica dos espécimes do vírus do sarampo recolhidos durante o surto de 2024-2025 revelou a circulação exclusiva do genótipo B3, que é comum em muitas partes de África e tem sido associado a surtos a nível mundial. Um caso isolado foi associado ao genótipo D8 e indica provavelmente uma importação esporádica, sem evidência de transmissão local sustentada.

A vacina contra o sarampo foi introduzida no calendário nacional de imunização de Marrocos em 1987 como uma dose única, e uma segunda dose foi adicionada em 2014. É administrada em duas doses: a primeira aos 9 meses de idade e a segunda entre os 15 e os 18 meses. De acordo com as Estimativas de Cobertura Nacional de Imunização da OMS/UNICEF (WUENIC), Marrocos comunicou uma cobertura com duas doses de vacina contendo sarampo (MCV2) acima do limiar 95% necessário para atingir o objetivo de eliminação. No entanto, este limiar não foi atingido nos últimos três anos.

O sarampo é uma doença viral aguda altamente contagiosa que afecta pessoas de todos os grupos etários e continua a ser uma das principais causas de morte entre as crianças de tenra idade em todo o mundo. A transmissão ocorre através de gotículas transportadas pelo ar ou por contacto direto com secreções respiratórias de indivíduos infectados.

O período de incubação varia tipicamente entre 10 e 14 dias. Os sintomas prodrómicos incluem febre alta, tosse, coriza e conjuntivite, seguidos do aparecimento de manchas de Koplik (pequenas lesões brancas na mucosa bucal). Uma erupção maculopapular caraterística surge aproximadamente 2 a 4 dias após o início da febre, começando na face e na parte superior do pescoço antes de progredir para o tronco e os membros inferiores. Os indivíduos são considerados infecciosos desde aproximadamente quatro dias antes até quatro dias depois do aparecimento da erupção cutânea.

Embora não exista uma terapia antiviral específica para o sarampo, a maioria dos doentes recupera em 2-3 semanas com cuidados de apoio. No entanto, a doença pode resultar em complicações graves, incluindo pneumonia, diarreia, otite média, encefalite aguda, cegueira e morte. A encefalite pós-infecciosa ocorre em aproximadamente 1 em cada 1000 casos. O sarampo também induz amnésia imunitária, um fenómeno em que o vírus apaga a memória imunitária previamente adquirida, aumentando a suscetibilidade a outras infecções durante meses ou mesmo anos após a recuperação.

A vacinação continua a ser a pedra angular da prevenção do sarampo. A vacina contra o sarampo é uma das vacinas mais eficazes disponíveis, com um esquema de duas doses que proporciona aproximadamente uma proteção vitalícia. A imunização não só previne o sarampo como também reduz significativamente o risco de complicações potencialmente fatais.

Liderança e coordenação

Em resposta ao surto de sarampo em curso, o Centro Nacional de Operações de Emergência de Saúde Pública do Ministério da Saúde e da Proteção Social (MOHSP) de Marrocos foi ativado para coordenar a resposta, com outros sectores envolvidos, através do sistema nacional de gestão de emergências de saúde pública. Este sistema é apoiado por 12 centros regionais de operações de emergência de saúde pública e por 82 equipas de intervenção epidemiológica rápida implantadas em todo o país.

Vigilância e gestão de casos

O MOHSP reforçou a vigilância do sarampo através da criação de um sistema de deteção e monitorização precoce de casos, facilitando a resposta atempada e o acompanhamento epidemiológico contínuo. Paralelamente, foi implementado um plano de confirmação laboratorial, em coordenação com os parceiros relevantes, para garantir uma verificação exacta dos casos.

Em termos de gestão de casos, as unidades de saúde foram equipadas com suplementos de vitamina A e material médico essencial, distribuídos de acordo com as necessidades. O protocolo nacional de gestão de casos foi atualizado e foram desenvolvidos e aplicados novos protocolos para a gestão de contactos, a investigação de surtos e a prevenção e controlo de infecções a nível das unidades de saúde.

Vacinação

Em 20 de março do ano passado, foi lançada uma campanha de vacinação de recuperação a nível nacional, em colaboração com o Ministério do Interior, o Ministério da Educação Nacional, do Ensino Pré-Escolar e dos Desportos e o Ministério dos Assuntos Islâmicos. Inicialmente dirigida às crianças com menos de seis anos de idade, a campanha foi rapidamente alargada para incluir todas as crianças com menos de 18 anos de idade, tendo sido incentivada a vacinação dos adultos no âmbito dos esforços de controlo do surto. As províncias foram abastecidas com vacinas, seringas e vitamina A. A campanha incluiu a imunização contra o sarampo, bem como contra a rubéola, a difteria-tétano-pertussis (DTP) e a poliomielite. 

Após a campanha nacional de vacinação, a taxa de verificação do estado de imunização atingiu 98,45% em 25 de abril de 2025, com um total de 10,74 milhões de crianças cujo estado foi verificado. Foi alcançada uma taxa de 73,6% para a vacinação contra o sarampo-rubéola (MR), 61,8% para a componente DTP (difteria, tétano, tosse convulsa) e 57,7% para a vacina oral contra a poliomielite (VOP).

Comunicação dos riscos e envolvimento da comunidade

Para apoiar a comunicação dos riscos e o envolvimento da comunidade (CREC), o MOHSP desenvolveu uma estratégia de comunicação para sensibilizar o público e aumentar a adesão à vacinação. As actividades incluíram:

• Uma campanha nacional nos meios de comunicação social, incluindo um pequeno vídeo difundido na televisão e na rádio, salientando a importância da vacinação contra o sarampo.
• Uma campanha digital, que inclui cinco vídeos digitais curtos, mais de 30 publicações nas redes sociais, artigos e uma sessão de perguntas e respostas interactiva.
• Mobilização a nível comunitário, envolvendo líderes e actores locais para melhorar a divulgação pública e promover a aceitação da vacina.

Desde outubro de 2023, Marrocos tem registado um surto de sarampo que se espalhou por todas as regiões do país, com diferentes graus de transmissão e notáveis disparidades inter e intra-regionais. Em resposta, o MOHSP lançou uma campanha de vacinação de recuperação a nível nacional em março de 2024, dirigida a indivíduos com idade inferior a 18 anos. A campanha foi realizada através de equipas fixas e móveis que operam em escolas e centros de saúde e trouxe à luz desafios relacionados com a hesitação em vacinar.

A nível nacional, o risco é considerado moderado para indivíduos não vacinados ou incompletamente vacinados e imunocomprometidos, com base nos seguintes factores

• Uma melhoria significativa da situação epidemiológica nacional, incluindo a resolução do surto nas regiões inicialmente afectadas. No entanto, a transmissão continua a ser moderada em algumas zonas limitadas.
• Tem-se observado uma tendência decrescente no número de casos desde 1 de fevereiro de 2025. Esta tendência é particularmente evidente nas áreas mais recentemente afectadas, onde o número de casos diminuiu 64%. Os serviços de saúde não sofreram um impacto significativo e a capacidade hospitalar manteve-se adequada.
• Marrocos demonstrou uma forte capacidade de resposta em matéria de saúde pública, incluindo a gestão bem sucedida de anteriores emergências sanitárias, apoiada pelo envolvimento ativo das principais partes interessadas.

A nível regional e global, o risco é avaliado como moderado devido a

• A localização geográfica de Marrocos é uma encruzilhada entre a África, a Europa e o Médio Oriente.
• Elevados volumes de deslocações, que aumentam a probabilidade de transmissão transfronteiriça de doenças.
• As bolsas cada vez maiores de crianças não vacinadas criaram uma via para a propagação do sarampo.
• A cobertura inadequada da vacinação a nível mundial continua a ser uma preocupação significativa em termos de saúde pública.

A OMS recomenda a manutenção de uma cobertura sustentada e homogénea de pelo menos 95% com a primeira e a segunda dose da vacina contra o sarampo (MCV) para alcançar e manter a imunidade da população. A vigilância epidemiológica integrada do sarampo e da rubéola deve ser reforçada nos sectores público e privado da saúde para permitir a deteção e confirmação atempadas de todos os casos suspeitos.

Em países e áreas com grande movimento transfronteiriço, incluindo regiões fronteiriças de elevado tráfego, a OMS aconselha o reforço da vigilância epidemiológica, da preparação e das capacidades de resposta para assegurar a rápida identificação e controlo dos casos suspeitos de sarampo. A ativação de equipas de resposta rápida com formação e a aplicação de protocolos estabelecidos são fundamentais para evitar o restabelecimento da transmissão endémica na sequência de casos importados. Deve ser assegurada uma coordenação sustentada entre os níveis nacional, subnacional e local, com canais de comunicação eficazes em todos os níveis do sistema de saúde.

Durante os surtos, a OMS recomenda que se assegure uma capacidade adequada de gestão de casos e de prevenção e controlo de infecções nas unidades de saúde para evitar a transmissão de infecções associadas aos cuidados de saúde. Isto inclui encaminhar os doentes para salas de isolamento de infecções transmitidas pelo ar, quando disponíveis, e evitar a exposição a outros doentes em áreas comuns, como salas de espera.

A OMS recomenda que se garanta um acesso alargado à vacinação contra o sarampo, papeira e rubéola (MMR), especialmente para os grupos de alto risco, incluindo os profissionais de saúde e os viajantes internacionais. As pessoas que residem em áreas afectadas por surtos devem seguir as orientações locais de saúde pública para reduzir o risco de transmissão.

Em todos os contextos, deve ser considerada a profilaxia pós-exposição para os contactos susceptíveis. Isto inclui a administração de MCV no prazo de 72 horas após a exposição ou de imunoglobulina humana normal (NHIG) no prazo de seis dias após a exposição para os indivíduos para os quais a vacinação está contra-indicada. Deve ser dada prioridade aos bebés, às mulheres grávidas e aos indivíduos imunocomprometidos.

Os países são aconselhados a manter reservas adequadas de vacinas contra a MR/MMR e de material de vacinação e a garantir o acesso aos serviços de vacinação para os viajantes internacionais que entram e saem do país, incluindo os que viajam para ou de áreas com surtos em curso e para as populações vulneráveis, como as pessoas deslocadas ou as comunidades indígenas.

Os viajantes internacionais são aconselhados a verificar e atualizar o seu estado de vacinação contra o sarampo antes da partida, incluindo os que planeiam viajar para Marrocos. As pessoas não vacinadas, que tenham sido expostas ao sarampo ou que apresentem sintomas compatíveis com a infeção pelo vírus do sarampo devem consultar as autoridades de saúde locais antes de efectuarem uma viagem internacional.

A OMS não recomenda quaisquer restrições às viagens ou ao comércio de ou para Marrocos com base na informação atualmente disponível.