Doença do vírus de Marburgo - República Unida da Tanzânia

Até 12 de março de 2025, foram notificados 10 casos, incluindo dois casos confirmados e oito casos prováveis. Todos os casos resultaram em mortes, incluindo oito que morreram antes da confirmação do surto e foram classificados como casos prováveis, resultando num rácio de letalidade de 100%.

O primeiro caso identificado, uma mulher adulta, teve início dos sintomas a 9 de dezembro e faleceu a 16 de dezembro de 2024. O último caso confirmado faleceu a 28 de janeiro, tendo sido realizado um enterro seguro e digno. Não foram registados novos casos confirmados ou prováveis após este enterro. Todos os 10 casos foram registados no distrito de Biharamulo, na região de Kagera; a idade média dos casos era de 30 anos (intervalo: 1 a 75 anos) e a maioria dos casos (70%, 7) eram do sexo feminino.

Cumulativamente, foram notificados 108 casos suspeitos entre 20 de janeiro e 11 de março, dos quais 106 foram negativos para a MVD.

Até 12 de março de 2025, tinham sido registados 281 contactos, incluindo nove que foram posteriormente classificados como casos prováveis e confirmados e 272 contactos que completaram 21 dias de acompanhamento.

Em 13 de março de 2025, após dois períodos de incubação consecutivos (um total de 42 dias) sem que fosse notificado um novo caso confirmado depois de o último caso confirmado ter morrido em 28 de janeiro de 2025, o Ministério da Saúde da República Unida da Tanzânia declarou o fim do surto de DVM, de acordo com as recomendações da OMS.

A MVD é uma doença altamente virulenta que pode causar doença grave e é clinicamente semelhante à doença do Ébola (EBOD). A EBOD e a MVD são causadas pelos vírus orthoebolavirus e ortomarburgvirus, respetivamente; ambos são membros da família Filoviridae (filovírus). As pessoas ficam infectadas após uma exposição prolongada a minas ou grutas habitadas por colónias de morcegos frugívoros Rousettus, um tipo de morcego frugívoro que pode transportar o vírus de Marburgo. O vírus de Marburgo propaga-se depois entre as pessoas através do contacto direto (através de pele ferida ou membranas mucosas) com o sangue, secreções, órgãos ou outros fluidos corporais de pessoas infectadas, e com superfícies e materiais (por exemplo, roupa de cama, vestuário) contaminados com estes fluidos. Os profissionais de saúde foram previamente infectados enquanto tratavam doentes com DVM. As cerimónias fúnebres que envolvem o contacto direto com o corpo do falecido também podem contribuir para a transmissão do vírus de Marburgo.

O período de incubação varia de dois a 21 dias. A doença causada pelo vírus de Marburgo começa abruptamente, com febre alta, dores de cabeça fortes e mal-estar grave. A diarreia aquosa grave, a dor e as cólicas abdominais, as náuseas e os vómitos podem começar no terceiro dia. Embora nem todos os casos apresentem sinais hemorrágicos, as manifestações hemorrágicas graves podem surgir entre cinco e sete dias após o início dos sintomas, e os casos fatais têm normalmente alguma forma de hemorragia, frequentemente em várias zonas do corpo. Nos casos fatais, a morte ocorre mais frequentemente entre oito e nove dias após o início dos sintomas, geralmente precedida de perda de sangue grave e choque. Não existe atualmente nenhum tratamento ou vacina aprovados para a MVD. Estão atualmente a ser investigadas algumas vacinas e terapêuticas candidatas.

Já foram registados dezoito surtos de MVD a nível mundial. O mais recente Foi notificado um surto no Ruanda entre setembro e dezembro de 2024. Outros países que notificaram anteriormente surtos de MVD na Região Africana incluem Angola, a República Democrática do Congo, a Guiné Equatorial, o Gana, a Guiné, o Quénia, a África do Sul e o Uganda. 

• O Ministério da Saúde elaborou um plano de resposta nacional para orientar as actividades de resposta.
• Foi ativado um Sistema Nacional de Gestão de Incidentes para coordenar a resposta ao evento; foi activada uma task force nacional e realizaram-se reuniões semanais. A nível subnacional, foram realizadas reuniões de coordenação regulares diariamente na região de Kagera.
• Foi enviada para Kagera uma equipa nacional de resposta rápida para reforçar a investigação e a resposta ao surto, com o apoio técnico e operacional da OMS e dos parceiros no domínio da saúde.
• A OMS enviou peritos para apoiar o Ministério da Saúde na gestão da emergência e na coordenação dos parceiros, na gestão clínica, na logística da saúde, na prevenção e controlo das infecções e noutras actividades de resposta em diferentes pilares.
• As actividades de vigilância foram conduzidas através da deteção ativa de casos, do rastreio de contactos e da vigilância da mortalidade nas zonas afectadas e vizinhas.
• O laboratório móvel instalado em Kabyaile foi utilizado para apoiar a análise de casos suspeitos, para uma resposta rápida, e as amostras foram encaminhadas para o Laboratório Nacional de Saúde Pública em Dar es Salaam para análises adicionais.  
• Os viajantes que partiram da região de Kagera foram controlados nos principais pontos de entrada e saída, incluindo o aeroporto de Bukoba.
• Foram realizadas sessões de sensibilização dos profissionais de saúde e de prestação de cuidados sobre prevenção e controlo de infecções em Kagera e noutras regiões.
• A unidade de tratamento do Marburgo foi melhorada com triagem reforçada, enfermarias de doentes e áreas de colocação e remoção de roupas.
• Foram realizadas campanhas de sensibilização do público, incluindo educação sanitária, acções de sensibilização porta a porta por parte de agentes comunitários de saúde e anúncios públicos em zonas de alto risco.
• Foram organizadas reuniões transfronteiriças entre a Tanzânia, o Uganda e o Burundi.
• A OMS adquiriu e entregou quatro kits VHF à região de Kagera para apoiar os cuidados aos doentes e as medidas de prevenção e controlo das infecções.

Com dois casos confirmados e oito casos prováveis registados, este é o segundo surto de MVD registado no país nos últimos três anos. Ambos os surtos ocorreram na mesma região de Kagera, situada na fronteira com o Ruanda e o Uganda. 

O rácio de casos fatais de 100% é preocupante, embora tenha sido registado em surtos anteriores, além de que 8 dos 10 casos eram prováveis, ou seja, notificados após a sua morte. O comportamento tardio de procura de cuidados de saúde em surtos de MVD aumenta o risco de transmissão adicional.  

A origem do surto é ainda desconhecida e estão previstas actividades de investigação. Com base na investigação do surto e nas actividades de vigilância durante a resposta, que incluíram o rastreio de contactos, a gestão de alertas, a pesquisa ativa de casos e a vigilância da mortalidade, não foram notificados casos adicionais durante o período de contagem decrescente de 42 dias. No entanto, continua a existir um risco de reaparecimento da DVM após a declaração do fim do surto, associado a uma nova propagação a partir de interações com o reservatório animal.

Com base nas informações disponíveis no final do surto de MVD na Tanzânia, o risco é considerado moderado a nível nacional, e baixo a nível regional e mundial.

A OMS incentiva a manutenção das capacidades de deteção precoce e de prestação de cuidados, para além de manter a capacidade de resposta rápida após o fim do surto. Isto para garantir que, se a doença reaparecer, as autoridades sanitárias possam detectá-la imediatamente, evitar que a doença se propague de novo e, em última análise, salvar vidas.

A sensibilização para os factores de risco da infeção pelo vírus de Marburgo e para as medidas de proteção que as pessoas podem tomar é uma forma eficaz de reduzir a transmissão humana. A OMS aconselha as seguintes medidas de redução dos riscos como forma eficaz de reduzir a transmissão da MVD nos estabelecimentos de saúde e nas comunidades:

• Reduzir o risco de transmissão entre morcegos e seres humanos decorrente da exposição prolongada a minas ou grutas habitadas por colónias de morcegos frugívoros. As pessoas que visitam ou trabalham em minas ou grutas habitadas por colónias de morcegos frugívoros devem usar luvas e outro vestuário de proteção adequado (incluindo máscaras).
• As capacidades de deteção precoce de doentes com MVD devem ser mantidas ao longo do tempo em ambientes de risco da doença.
• Reduzir o risco de transmissão entre seres humanos na comunidade decorrente do contacto direto ou próximo com doentes infectados, em particular com os seus fluidos corporais. Deve evitar-se o contacto físico próximo com doentes com MVD. Os doentes com suspeita ou confirmação de MVD devem ser isolados num centro de tratamento designado para cuidados precoces e para evitar a transmissão em casa.
• As comunidades afectadas pela DVM, juntamente com as autoridades sanitárias, devem assegurar que a população esteja bem informada, tanto sobre a natureza da própria doença como sobre as medidas de contenção do surto necessárias.
• As medidas de contenção do surto incluem o enterro seguro e digno do falecido, a identificação de pessoas que possam ter estado em contacto com alguém infetado com a DVM e a monitorização do seu estado de saúde durante 21 dias, a separação dos saudáveis dos doentes para evitar uma maior propagação e a prestação de cuidados ao doente confirmado. É necessário manter uma boa higiene e um ambiente limpo.
• Devem ser implementadas e/ou reforçadas medidas críticas de prevenção e controlo de infecções em todas as instalações de cuidados de saúde, por Diretrizes da OMS para a prevenção e controlo das infecções provocadas pelo Ébola e pela doença de Marburgo. Os profissionais de saúde que prestam cuidados a doentes com MVD confirmada ou suspeita devem aplicar precauções baseadas na transmissão para além de: precauções normaisincluindo a utilização adequada de EPI e a higiene das mãos de acordo com a OMS 5 momentos para evitar o contacto com o sangue e outros fluidos corporais dos doentes e com superfícies e objectos contaminados. Os resíduos produzidos nas unidades de saúde devem ser segregados, recolhidos, transportados, armazenados, tratados e finalmente eliminados de forma segura. Seguir as diretrizes, regras e regulamentos nacionais para a eliminação segura de resíduos ou seguir o Diretrizes da OMS sobre a gestão segura de resíduos.
• As actividades de prestação de cuidados aos doentes devem ser realizadas num ambiente limpo e higiénico que facilite as práticas relacionadas com a prevenção e o controlo das infecções associadas aos cuidados de saúde (IACS), tal como descrito em Normas essenciais de saúde ambiental nos cuidados de saúde. Os estabelecimentos de saúde devem dispor de água potável e de infra-estruturas e serviços de saneamento e higiene adequados. Para mais pormenores sobre as recomendações e as melhorias, consultar o Pacote de implementação do WASH FIT
• A OMS incentiva os países a implementarem um programa de cuidados abrangente para apoiar as pessoas que recuperaram da MVD (se for o caso) com quaisquer sequelas subsequentes e para lhes permitir o acesso a testes de fluidos corporais e para mitigar o risco de transmissão através de fluidos corporais infectados através de práticas adequadas.

Com base na atual avaliação dos riscos, a OMS desaconselha quaisquer restrições às viagens e ao comércio com a República Unida da Tanzânia.