Doença do vírus do Sudão - Uganda

A doença do vírus do Sudão é uma doença grave, causada por um vírus, o vírus do Sudão (SUDV), pertencente à mesma família do vírus Ébola. Pode resultar numa elevada letalidade. Caracteriza-se tipicamente por um início agudo de febre com sintomas/sinais inespecíficos (por exemplo, dor abdominal, anorexia, fadiga, mal-estar, mialgia, dor de garganta), geralmente seguido vários dias depois por náuseas, vómitos, diarreia e, ocasionalmente, uma erupção cutânea variável. Podem ocorrer soluços. A doença grave pode incluir manifestações hemorrágicas (por exemplo, hemorragias em locais de punção, equimoses, petéquias, derrames viscerais), encefalopatia, choque/hipotensão, falência de múltiplos órgãos e aborto espontâneo em mulheres grávidas infectadas. Os indivíduos que recuperam podem apresentar sequelas prolongadas (por exemplo, artralgia, disfunção neurocognitiva, uveíte por vezes seguida da formação de cataratas) e pode ocorrer infeção clínica e subclínica persistente em compartimentos imunologicamente privilegiados (por exemplo, sistema nervoso central, olhos, testículos). A transmissão de pessoa para pessoa ocorre por contacto direto com sangue, outros fluidos corporais, órgãos ou superfícies e materiais contaminados, com o risco de transmissão a começar no início dos sinais clínicos e a aumentar com a gravidade da doença. Os membros da família, os prestadores de cuidados de saúde e os participantes em cerimónias fúnebres com contacto direto com o falecido estão particularmente em risco. O período de incubação varia de 2 a 21 dias, mas normalmente é de 7 a 11 dias. 

As autoridades sanitárias aplicaram medidas de saúde pública, incluindo, entre outras, as seguintes

Coordenação:

• O Ministério da Saúde activou as estruturas de coordenação a nível nacional e subnacional, incluindo a Task Force Nacional e a Equipa de Gestão de Incidentes, e enviou equipas de resposta rápida para os distritos afectados.
• O país desenvolveu um Plano Nacional de Resposta (fevereiro-abril de 2025). O plano de resposta foi atualizado para refletir as prioridades de resposta e baseia-se nas lições aprendidas com surtos anteriores. O plano de resposta foi atualizado de acordo com as prioridades de resposta e baseia-se nas lições aprendidas com surtos anteriores.

Vigilância e rastreio de contratos:

• O Ministério da Saúde, com o apoio da OMS e dos parceiros, efectuou a gestão dos alertas, incluindo a criação de um serviço de alerta com números gratuitos para detetar e verificar os alertas provenientes de todo o país que correspondem à definição de caso. Desde 30 de janeiro, foram comunicados 3757 sinais de todo o país e 2700 alertas foram verificados como casos suspeitos.
• O Ministério da Saúde, com o apoio dos parceiros, afectou equipas para realizar investigações detalhadas de todos os casos confirmados e prováveis, a fim de identificar e interromper as cadeias de transmissão.
• O Ministério da Saúde afectou equipas para elaborar listas de contactos de casos e efetuar o acompanhamento diário dos contactos.
• Após a declaração do surto, o Ministério da Saúde, com o apoio da OMS, estabeleceu a vigilância da mortalidade. Mais de 2940 mortes sem trauma foram testadas em comunidades e instalações de saúde localizadas nos distritos afectados, e um caso deu positivo.
• O Ministério da Saúde efectuou um rastreio à saída dos sinais e sintomas da DVS entre os viajantes nos 13 pontos de entrada prioritários do Uganda, incluindo o Aeroporto Internacional de Entebbe

Gestão de casos:

• O Ministério da Saúde, com o apoio da OMS e dos parceiros, criou quatro unidades de isolamento e tratamento designadas em Fort Portal, Jinja, Kampala e Mbale, onde os casos confirmados recebem cuidados de apoio optimizados.
• O Ministério da Saúde reforçou a sua estratégia de gestão de casos para garantir capacidades suficientes para prestar cuidados a todos os casos prováveis e confirmados em todos os centros de registo.
• Os doentes que recuperaram da doença foram incluídos no programa de cuidados aos sobreviventes para apoio e cuidados.

Laboratório:

• O Ministério da Saúde e os parceiros reforçaram as capacidades laboratoriais e instalaram um laboratório móvel em Mbale para reduzir o tempo de entrega dos resultados laboratoriais.
• O Ministério da Saúde realizou sequenciação completa do genoma A sequenciação foi efectuada na amostra do primeiro caso confirmado e os resultados indicam que o surto foi muito provavelmente o resultado de um evento de extravasamento de um reservatório zoonótico. A sequenciação foi também efectuada em amostras de casos confirmados subsequentes.

Prevenção e controlo das infecções (IPC):

• O Ministério da Saúde activou o mecanismo de coordenação da resposta PCI, incluindo o anel PCI em torno dos casos, que incluía a limpeza e desinfeção dos locais por onde passavam os casos confirmados.
• O Ministério da Saúde fez recomendações aos profissionais de saúde, aos líderes distritais e ao público para reforçar a deteção de casos suspeitos e aplicar medidas adequadas de infeção, prevenção e controlo.
• O Ministério da Saúde reforçou as actividades de prevenção, com o apoio dos parceiros, nomeadamente para melhorar o rastreio, o isolamento e a notificação nas unidades de saúde, a fim de detetar melhor os casos suspeitos.

Comunicação dos riscos e envolvimento da comunidade (CCR)

• Foi adoptada uma abordagem integrada de envolvimento da comunidade, em que a equipa da CREC apoiou outras equipas de resposta para obter acesso às comunidades. Esta abordagem criou confiança e melhorou os esforços de rastreio de contactos, investigação de casos, vigilância comunitária, encaminhamento para unidades de isolamento e prestação de apoio psicossocial.
• As investigações antropológicas nas comunidades com casos confirmados foram essenciais para uma resposta eficaz, a fim de identificar as preocupações da comunidade e os comportamentos de risco, reduzir a hesitação das comunidades e reforçar as decisões baseadas em dados concretos em todos os pilares.
• As mensagens de comunicação de risco foram estrategicamente desenvolvidas e amplamente divulgadas para incentivar comportamentos de proteção e de procura de saúde. Ao mesmo tempo, os esforços contínuos de envolvimento da comunidade com líderes religiosos, professores, curandeiros tradicionais e outros influenciadores locais ajudaram a criar confiança e apoiaram a cooperação da comunidade com esforços de resposta mais alargados.   

Investigação e desenvolvimento

• Prioridades de investigação: O Consórcio Aberto de Investigação Colaborativa (CORC) para a família Filoviridae realizou duas consultas globais para deliberar e identificar as prioridades de investigação para Sudão ebolavírus em geral e este surto em particular. Mais de 200 cientistas de todo o mundo participaram em cada uma das duas consultas.
• Ensaio de vacinação em anel: O Ministério da Saúde do Uganda, com o apoio da OMS e dos seus parceiros, lançou um ensaio de vacina contra o vírus Ébola do Sudão, o primeiro a avaliar a eficácia clínica de uma vacina específica do vírus Ébola do Sudão. O ensaio foi iniciado apenas quatro dias após a declaração do surto, o que reflecte a urgência da resposta, mantendo ao mesmo tempo rigorosas normas éticas e regulamentares. Após a confirmação do surto, em 30 de janeiro, investigadores da Universidade Makerere do Uganda e do Instituto de Investigação do Vírus do Uganda (UVRI), com o apoio da OMS, realizaram o ensaio de vacinação, tendo sido definidos e distribuídos aleatoriamente anéis de contactos de todos os casos confirmados. O ensaio seguiu o protocolo de vacinação em anel, no qual os contactos de casos confirmados recebem a vacina em anéis que são aleatorizados para receberem a vacina imediatamente ou mais tarde para avaliar a eficácia, segurança e imunogenicidade da vacina.
  • Os protocolos e as prioridades de investigação foram desenvolvidos numa abordagem de colaboração aberta através do Consórcio para a Vacina contra o Vírus de Marburgo (MARVAC) e do Consórcio Colaborativo de Investigação Aberta (CORC) para a Família Filoviridae. Isto foi possível graças à dedicação dos profissionais de saúde do Uganda, ao envolvimento das comunidades, do Ministério da Saúde do Uganda, do Makerere Lung Institute e do UVRI, e aos esforços de investigação liderados pela OMS, que envolveu centenas de cientistas através da sua rede de investigação e desenvolvimento de Filovírus. As vacinas foram doadas pela Iniciativa Internacional para a Vacina contra a SIDA (IAVI), o apoio financeiro foi prestado pela Coligação para a Inovação na Preparação para Epidemias (CEPI), pela União Europeia para a Preparação e Resposta a Emergências Sanitárias (EU HERA) e pelo Centro Internacional de Investigação para o Desenvolvimento (IDRC) do Canadá, com o apoio adicional do Africa CDC.
    • Ensaio terapêutico: Várias terapêuticas candidatas estão atualmente em fase de desenvolvimento clínico, não estando ainda disponível qualquer tratamento autorizado para combater eficazmente potenciais surtos futuros da doença do Ébola causada pela espécie do vírus do Sudão. O ensaio terapêutico não recebeu as aprovações éticas e regulamentares necessárias no Uganda e não foi iniciado.
    • A IAVI doou a sua vacina candidata, a MappBio forneceu o seu candidato monoclonal do Sudão e a Gilead forneceu o remdesivir, um antivírico.

A OMS apoiou as autoridades nacionais através de

• Avaliação dos riscos, pesquisa ativa de casos, notificação de alertas, investigação de casos, rastreio de contactos e análises epidemiológicas.
• Prestação de apoio operacional, financeiro e técnico ao Ministério da Saúde para garantir uma resposta rápida. Foi libertado um total de US$ 3,4 milhões do Fundo de Contingência para Emergências para os três níveis da OMS para apoiar a resposta liderada pelo governo. Além disso, foi mobilizado um total de US$ 4,1 milhões de doadores para apoiar a resposta.
• Apoio ao sistema laboratorial nacional para implementar a recolha de amostras, o transporte e os testes de diagnóstico e fornecimento de kits de teste RT-PCR.
• Prestação de apoio estratégico, técnico e operacional para reforçar as medidas e normas de resposta em matéria de prevenção e controlo de infecções nas unidades de saúde e nas unidades de tratamento do Ébola nos distritos de Kampala, Mbale e Luwero. Tal inclui o apoio a actividades de ativação de anéis de PCI, avaliações rápidas das unidades de saúde, reforço das capacidades dos profissionais de saúde, orientação e supervisão de apoio nas unidades de saúde concebidas e apoio ao desenvolvimento de orientações, PON e ferramentas fundamentais.   
• Facilitar o acesso a vacinas e terapêuticas candidatas e apoiar o lançamento do ensaio de vacinas. Foram definidos círculos em torno de todos os casos confirmados e os seus contactos foram convidados a participar no ensaio. Como parte deste apoio, o ensaio da vacina "TOKEMEZA SVD" foi lançado em 3 de fevereiro de 2025 e o TOKOMEZA immuno (um estudo complementar) foi lançado em 1 de março de 2025.
• Prestação de assistência técnica e operacional para a criação de centros de isolamento para casos suspeitos e de duas unidades de tratamento da DVS em Kampala e Mbale.
• Mobilização da logística para complementar os fornecimentos do governo, incluindo material de IPC, medicamentos, equipamento de reanimação e monitorização, pacotes de admissão e colchões.
• Destacamento de uma equipa de 67 peritos para os distritos de Jinja, Kampala, Mbale e Wakiso para prestar apoio em diferentes pilares de resposta, incluindo os pilares de coordenação, vigilância, laboratório, logística, PCI, CREC e gestão de casos.
• Apoio aos esforços do CECR para combater a desinformação e reforçar a participação da comunidade através do destacamento de dois antropólogos.
• Comunicação de risco intensificada e integrada e envolvimento da comunidade, incluindo sensibilização e formação de equipas de saúde das aldeias, curandeiros tradicionais, líderes religiosos e professores. 
• Recolha de dados sociais e comportamentais e utilização de provas para dar resposta às ansiedades e preocupações das comunidades, aos rumores, à desinformação e à desinformação

O surto foi declarado terminado em 26 de abril de 2025, não tendo sido notificados novos casos durante 42 dias consecutivos.

A doença do vírus do Sudão (SUDV) é uma doença grave, frequentemente fatal, que afecta os seres humanos. O vírus do Sudão (SUDV) foi identificado pela primeira vez no sul do Sudão em junho de 1976. Desde então, o vírus tem surgido periodicamente e, antes deste surto, foram registados oito surtos causados pelo SUDV, cinco no Uganda e três no Sudão. As taxas de mortalidade de casos de SVD variaram de 41% a 70% em surtos anteriores.

O SUDV é enzoótico e está presente em reservatórios animais na região. O Uganda registou cinco surtos anteriores de DVS (um em 2000, um em 2011, dois em 2012 e um em 2022). O surto mais recente de DVS foi declarado terminado em 11 de janeiro de 2023. Foi registado um total de 164 casos e 55 mortes em nove distritos. O atual surto é o sexto surto de DVS no Uganda.

Este surto mostrou que a reemergência da DVS é uma grande preocupação de saúde pública no Uganda. O reforço das capacidades de vigilância pode ajudar a detetar futuros surtos, evitando uma maior propagação.

Está em curso uma investigação para determinar a origem e o âmbito do surto, a fim de garantir que não existem cadeias de transmissão ocultas e de informar futuros esforços de redução dos riscos.

O controlo eficaz do surto da doença do Ébola, incluindo a DVS, assenta na aplicação de um pacote de intervenções, incluindo a gestão de casos, a vigilância e o rastreio de contactos, um sistema laboratorial sólido, a implementação de medidas de prevenção e controlo de infecções nos cuidados de saúde e na comunidade, enterros seguros e dignos e o envolvimento da comunidade e a mobilização social.

A comunicação dos riscos e o envolvimento da comunidade são cruciais para controlar com êxito os surtos de DVS. Isto inclui a sensibilização para os sintomas, os factores de risco de infeção, as medidas de proteção e a importância de procurar cuidados imediatos numa unidade de saúde. A informação sensível e de apoio sobre enterros seguros e dignos é também crucial. A sensibilização deve ser feita através de campanhas específicas e do trabalho direto com as comunidades afectadas e próximas, com especial atenção para o envolvimento de curandeiros tradicionais, clérigos, condutores de "boda boda" e líderes comunitários, que são importantes fontes de informação para a comunidade. As conclusões das avaliações qualitativas rápidas devem ser aplicadas para recolher dados socio-comportamentais, que podem depois ser utilizados para informar os pilares da resposta. As áreas prioritárias a reforçar, com base em dados recentes, são a vigilância da mortalidade, o rastreio de contactos e os enterros seguros e dignos. A desinformação e os rumores devem ser combatidos para fomentar a confiança e promover a comunicação precoce dos sintomas.

O início precoce de um tratamento de apoio intensivo aumenta as hipóteses de sobrevivência. Todas as intervenções supramencionadas têm de ser aplicadas de forma exaustiva nas zonas afectadas para interromper as cadeias de transmissão e diminuir a mortalidade da doença. Os casos, os contactos e os indivíduos nas áreas afectadas que apresentem sinais e sintomas compatíveis com as definições de caso devem ser aconselhados a não viajar e a procurar cuidados precoces em instalações designadas para melhorar as suas hipóteses de sobrevivência e limitar a transmissão.

A OMS incentiva os países a implementarem um programa de cuidados abrangentes para apoiar as pessoas que recuperaram da doença do Ébola com quaisquer sequelas subsequentes e para lhes permitir o acesso a testes de fluidos corporais e atenuar o risco de transmissão através de fluidos corporais infectados através de práticas adequadas.

A colaboração com os países vizinhos deve ser reforçada para harmonizar os mecanismos de notificação, efetuar investigações conjuntas e partilhar dados essenciais em tempo real. Os países vizinhos devem reforçar as actividades de preparação para permitir a deteção precoce de casos, o isolamento e o tratamento.

Uma série de vacinas e terapêuticas candidatas encontra-se em diferentes fases de desenvolvimento. Desde 2020, a OMS convocou deliberações científicas e criou um processo independente para analisar a priorização das contramedidas médicas (MCM) candidatas e a conceção de ensaios clínicos. Foram recomendadas uma vacina e duas terapêuticas candidatas (um anticorpo monoclonal e um antivírico), que estão disponíveis no país e estão a ser avaliadas (eficácia clínica e segurança) através de protocolos de ensaios clínicos aleatórios.

Graças às medidas de preparação que o governo tomou após o anterior surto em 2022 e a uma colaboração global de investigação liderada pela OMS (primeiro MARVAC e agora FILOVIRUS CORC), foi lançado um ensaio de uma vacina candidata apenas quatro dias após a declaração do surto.

Com base na atual avaliação dos riscos e nos dados anteriores sobre os surtos de Ébola, a OMS desaconselha qualquer restrição às viagens ou ao comércio com o Uganda.