Marburg-Virus-Krankheit - Vereinigte Republik Tansania

Bis zum 12. März 2025 wurden 10 Fälle gemeldet, darunter zwei bestätigte und acht wahrscheinliche Fälle. Alle Fälle endeten tödlich, darunter acht, die vor der Bestätigung des Ausbruchs starben und als wahrscheinliche Fälle eingestuft wurden, was zu einer Todesfallrate von 100% führte.

Bei dem ersten identifizierten Fall, einer erwachsenen Frau, traten die Symptome am 9. Dezember auf und sie starb am 16. Dezember 2024. Der letzte bestätigte Fall starb am 28. Januar, und es wurde eine sichere und würdige Beerdigung durchgeführt. Nach dieser Beerdigung wurden keine neuen bestätigten oder wahrscheinlichen Fälle mehr gemeldet. Alle 10 Fälle wurden aus dem Bezirk Biharamulo in der Region Kagera gemeldet; das Durchschnittsalter der Fälle lag bei 30 Jahren (Spanne: 1 bis 75 Jahre), und die meisten Fälle (70%, 7) waren weiblich.

Insgesamt wurden zwischen dem 20. Januar und dem 11. März 108 Verdachtsfälle gemeldet, von denen 106 negativ auf MVD getestet wurden.

Bis zum 12. März 2025 wurden 281 Kontaktpersonen aufgelistet, darunter neun, die später als wahrscheinliche und bestätigte Fälle eingestuft wurden, und 272 Kontaktpersonen, die eine 21-tägige Nachbeobachtungszeit absolvierten.

Am 13. März 2025, nach zwei aufeinanderfolgenden Inkubationszeiten (insgesamt 42 Tage), ohne dass ein neuer bestätigter Fall gemeldet wurde, nachdem der letzte bestätigte Fall am 28. Januar 2025 gestorben war, erklärte das Gesundheitsministerium der Vereinigten Republik Tansania den MVD-Ausbruch gemäß den Empfehlungen der WHO für beendet.

MVD ist eine hochvirulente Krankheit, die schwere Erkrankungen verursachen kann und klinisch der Ebola-Krankheit (EBOD) ähnelt. EBOD und MVD werden durch Orthoebolaviren bzw. Orthomarburgviren verursacht; beide gehören zur Familie der Filoviridae (Filoviren). Menschen infizieren sich nach längerem Aufenthalt in Minen oder Höhlen, die von Rousettus-Fledermauskolonien bewohnt werden, einer Fledermausart, die das Marburg-Virus übertragen kann. Das Marburg-Virus wird dann von Mensch zu Mensch durch direkten Kontakt (über verletzte Haut oder Schleimhäute) mit Blut, Sekreten, Organen oder anderen Körperflüssigkeiten infizierter Personen sowie mit Oberflächen und Materialien (z. B. Bettwäsche, Kleidung), die mit diesen Flüssigkeiten kontaminiert sind, übertragen. Mitarbeiter des Gesundheitswesens haben sich zuvor bei der Behandlung von Patienten mit MVD infiziert. Beerdigungszeremonien, bei denen es zu einem direkten Kontakt mit dem Körper des Verstorbenen kommt, können ebenfalls zur Übertragung des Marburg-Virus beitragen.

Die Inkubationszeit schwankt zwischen zwei und 21 Tagen. Die durch das Marburg-Virus verursachte Krankheit beginnt abrupt mit hohem Fieber, starken Kopfschmerzen und starkem Unwohlsein. Schwere wässrige Durchfälle, Bauchschmerzen und -krämpfe, Übelkeit und Erbrechen können am dritten Tag beginnen. Obwohl nicht in allen Fällen hämorrhagische Anzeichen auftreten, können schwere hämorrhagische Manifestationen zwischen fünf und sieben Tagen nach Auftreten der Symptome auftreten, und in tödlichen Fällen kommt es in der Regel zu einer Form von Blutungen, oft aus mehreren Körperregionen. In tödlichen Fällen tritt der Tod meist zwischen acht und neun Tagen nach Auftreten der Symptome ein, wobei in der Regel ein schwerer Blutverlust und ein Schock vorausgehen. Derzeit gibt es keine zugelassene Behandlung oder einen Impfstoff für die MVD. Einige Impfstoffkandidaten und Therapeutika werden derzeit untersucht.

Bisher wurden weltweit achtzehn Ausbrüche von MVD gemeldet. Die meisten aktuelle Ausbruch wurde zwischen September und Dezember 2024 in Ruanda gemeldet. Weitere Länder, die in der Vergangenheit Ausbrüche von MVD in der afrikanischen Region gemeldet haben, sind Angola, die Demokratische Republik Kongo, Äquatorialguinea, Ghana, Guinea, Kenia, Südafrika und Uganda. 

• Das Gesundheitsministerium entwickelte einen nationalen Reaktionsplan, um die Maßnahmen zu steuern.
• Zur Koordinierung der Reaktion auf das Ereignis wurde ein nationales Incident Management System aktiviert; eine nationale Task Force wurde aktiviert, und es fanden wöchentliche Sitzungen statt. Auf der subnationalen Ebene fanden in der Region Kagera täglich regelmäßige Koordinierungssitzungen statt.
• Ein nationales Krisenreaktionsteam wurde nach Kagera entsandt, um die Untersuchung des Ausbruchs und die Reaktion darauf zu verbessern, mit fachlicher und operativer Unterstützung der WHO und der Gesundheitspartner.
• Die WHO entsandte Experten zur Unterstützung des Gesundheitsministeriums in den Bereichen Notfallmanagement und Partnerkoordination, klinisches Management, Gesundheitslogistik, Infektionsprävention und -bekämpfung sowie bei anderen Maßnahmen in verschiedenen Bereichen.
• Die Überwachungsmaßnahmen umfassten die aktive Suche nach Fällen, die Ermittlung von Kontaktpersonen und die Überwachung der Sterblichkeit in den betroffenen und benachbarten Gebieten.
• Das in Kabyaile eingesetzte mobile Labor wurde zur schnellen Untersuchung von Verdachtsfällen eingesetzt, und die Proben wurden für weitere Tests an das Nationale Labor für öffentliche Gesundheit in Dar es Salaam weitergeleitet.  
• Reisende, die aus der Region Kagera abreisten, wurden an den wichtigsten Ein- und Ausreisepunkten, darunter auch am Flughafen Bukoba, kontrolliert.
• In Kagera und anderen Regionen wurden Sensibilisierungsveranstaltungen für Gesundheits- und Pflegepersonal zum Thema Infektionsprävention und -kontrolle durchgeführt.
• Die Marburger Behandlungseinheit wurde mit einer verbesserten Triage, Patientenstationen und An- und Ablegern ausgestattet.
• Es wurden Kampagnen zur Sensibilisierung der Öffentlichkeit durchgeführt, darunter Gesundheitserziehung, Hausbesuche von Gesundheitshelfern und öffentliche Bekanntmachungen in Hochrisikogebieten.
• Grenzüberschreitende Treffen wurden zwischen Tansania, Uganda und Burundi einberufen.
• Die WHO beschaffte und lieferte vier VHF-Kits in die Region Kagera, um die Versorgung der Patienten sowie Maßnahmen zur Infektionsprävention und -bekämpfung zu unterstützen.

Mit zwei bestätigten und acht wahrscheinlichen Fällen ist dies der zweite MVD-Ausbruch, der in den letzten drei Jahren in diesem Land gemeldet wurde. Beide Ausbrüche ereigneten sich in der gleichen Region Kagera an der Grenze zu Ruanda und Uganda. 

Die Sterblichkeitsrate von 100% ist besorgniserregend, obwohl sie bereits bei früheren Ausbrüchen verzeichnet wurde; außerdem waren 8 der 10 Fälle wahrscheinlich, d. h. sie wurden nach ihrem Tod gemeldet. Ein verspätetes Aufsuchen der Gesundheit bei MVD-Ausbrüchen erhöht das Risiko einer weiteren Übertragung.  

Die Quelle des Ausbruchs ist noch unbekannt, und es sind Forschungsaktivitäten geplant. Auf der Grundlage der Ausbruchsuntersuchung und der Überwachungsmaßnahmen während der Reaktion, zu denen die Ermittlung von Kontaktpersonen, das Alarmmanagement, die aktive Fallsuche und die Überwachung der Sterblichkeit gehören, wurden während der 42-tägigen Countdown-Periode keine weiteren Fälle gemeldet. Es besteht jedoch nach wie vor das Risiko eines erneuten Auftretens der MVD nach der Erklärung des Endes des Ausbruchs in Verbindung mit einem erneuten Übergreifen durch Interaktionen mit dem Tierreservoir.

Auf der Grundlage der verfügbaren Informationen zum Ende des MVD-Ausbruchs in Tansania wird das Risiko als moderat eingestuft auf nationaler Ebene, und gering auf regionaler und globaler Ebene.

Die WHO befürwortet die Aufrechterhaltung von Früherkennungs- und Behandlungskapazitäten sowie die Aufrechterhaltung der Fähigkeit, nach dem Ende des Ausbruchs schnell zu reagieren. Damit soll sichergestellt werden, dass die Gesundheitsbehörden bei einem erneuten Ausbruch der Krankheit diese sofort erkennen, eine erneute Ausbreitung verhindern und letztlich Leben retten können.

Die Sensibilisierung für Risikofaktoren für eine Marburg-Virus-Infektion und für Schutzmaßnahmen, die jeder Einzelne ergreifen kann, ist ein wirksames Mittel zur Verringerung der Übertragung beim Menschen. Die WHO empfiehlt die folgenden Maßnahmen zur Risikominderung als wirksames Mittel zur Verringerung der MVD-Übertragung in Gesundheitseinrichtungen und in Gemeinden:

• Verringerung des Risikos einer Übertragung von Fledermäusen auf den Menschen bei längerem Aufenthalt in Minen oder Höhlen, die von Flughunden bewohnt werden. Personen, die in von Fledermauskolonien bewohnten Bergwerken oder Höhlen arbeiten oder diese besuchen, sollten Handschuhe und andere geeignete Schutzkleidung (einschließlich Masken) tragen.
• Die Möglichkeiten zur Früherkennung von MVD-Patienten sollten in Risikosituationen über einen längeren Zeitraum aufrechterhalten werden.
• Verringerung des Risikos einer Übertragung von Mensch zu Mensch in der Gemeinschaft durch direkten oder engen Kontakt mit infizierten Patienten, insbesondere mit deren Körperflüssigkeiten. Enger körperlicher Kontakt mit MVD-Patienten sollte vermieden werden. Patienten, bei denen der Verdacht auf MVD besteht oder diese bestätigt wurde, sollten in einem ausgewiesenen Behandlungszentrum isoliert werden, um eine frühzeitige Behandlung zu ermöglichen und eine Übertragung zu Hause zu vermeiden.
• Die von der MVD betroffenen Gemeinden sollten zusammen mit den Gesundheitsbehörden dafür sorgen, dass die Bevölkerung gut informiert ist, sowohl über die Art der Krankheit selbst als auch über die notwendigen Maßnahmen zur Eindämmung des Ausbruchs.
• Zu den Maßnahmen zur Eindämmung des Ausbruchs gehören die sichere und würdevolle Bestattung der Verstorbenen, die Identifizierung von Personen, die möglicherweise mit einer mit MVD infizierten Person in Kontakt waren, und die Überwachung ihres Gesundheitszustands für 21 Tage, die Trennung der Gesunden von den Kranken, um eine weitere Ausbreitung zu verhindern, und die Versorgung des bestätigten Patienten. Es muss auf gute Hygiene und eine saubere Umgebung geachtet werden.
• In allen Einrichtungen des Gesundheitswesens sollten kritische Maßnahmen zur Infektionsprävention und -bekämpfung durchgeführt und/oder verstärkt werden, und zwar WHO-Leitfaden zur Infektionsprävention und -kontrolle bei Ebola und Marburg. Gesundheitspersonal, das sich um Patienten mit bestätigter oder vermuteter MVD kümmert, sollte Folgendes anwenden übertragungsbedingte Vorkehrungen zusätzlich zu: Standardvorkehrungeneinschließlich der angemessenen Verwendung von PSA und Handhygiene gemäß den WHO 5 Momente um den Kontakt mit Patientenblut und anderen Körperflüssigkeiten sowie mit kontaminierten Oberflächen und Gegenständen zu vermeiden. In Einrichtungen des Gesundheitswesens anfallender Abfall muss sicher getrennt, gesammelt, transportiert, gelagert, behandelt und schließlich entsorgt werden. Befolgen Sie die nationalen Richtlinien, Regeln und Vorschriften für die sichere Abfallentsorgung oder befolgen Sie die WHO-Leitlinien für eine sichere Abfallbewirtschaftung.
• Die Patientenpflege sollte in einer sauberen und hygienischen Umgebung erfolgen, die Praktiken zur Vorbeugung und Kontrolle von therapieassoziierten Infektionen (HAI) erleichtert, wie sie in Grundlegende umweltbezogene Gesundheitsstandards im Gesundheitswesen. In Gesundheitseinrichtungen sollten sauberes Wasser, angemessene sanitäre Einrichtungen und Hygienedienste zur Verfügung gestellt werden. Einzelheiten zu den Empfehlungen und Verbesserungen finden Sie in der WASH FIT-Implementierung Paket
• Die WHO ermutigt die Länder, ein umfassendes Betreuungsprogramm einzuführen, um Menschen, die sich von der MVD (falls vorhanden) erholt haben, bei eventuellen Folgeerkrankungen zu unterstützen und ihnen den Zugang zu Körperflüssigkeitstests zu ermöglichen und das Risiko einer Übertragung durch infizierte Körperflüssigkeiten durch geeignete Praktiken zu mindern.

Auf der Grundlage der aktuellen Risikobewertung rät die WHO von jeglichen Reise- und Handelsbeschränkungen mit der Vereinigten Republik Tansania ab.