Sudan-Virus-Krankheit - Uganda

Die Sudan-Virus-Krankheit ist eine schwere Krankheit, die durch ein Virus, das Sudan-Virus (SUDV), verursacht wird, das zur gleichen Familie wie das Ebola-Virus gehört. Sie kann zu einer hohen Sterblichkeit führen. Sie ist typischerweise durch einen akuten Fieberschub mit unspezifischen Symptomen/Anzeichen (z. B. Bauchschmerzen, Anorexie, Müdigkeit, Unwohlsein, Myalgie, Halsschmerzen) gekennzeichnet, auf den in der Regel einige Tage später Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und gelegentlich ein variabler Ausschlag folgen. Schluckauf kann auftreten. Schwere Erkrankungen können hämorrhagische Manifestationen (z. B. Blutungen aus Punktionsstellen, Ekchymosen, Petechien, viszerale Ergüsse), Enzephalopathie, Schock/Hypotonie, Multiorganversagen und Spontanabort bei infizierten Schwangeren umfassen. Bei Personen, die sich erholen, können Langzeitfolgen auftreten (z. B. Arthralgie, neurokognitive Störungen, Uveitis, manchmal gefolgt von Kataraktbildung), und in immunprivilegierten Kompartimenten (z. B. Zentralnervensystem, Augen, Hoden) können klinische und subklinische persistierende Infektionen auftreten. Die Übertragung von Mensch zu Mensch erfolgt durch direkten Kontakt mit Blut, anderen Körperflüssigkeiten, Organen oder kontaminierten Oberflächen und Materialien, wobei das Übertragungsrisiko mit dem Auftreten klinischer Symptome beginnt und mit der Schwere der Erkrankung zunimmt. Besonders gefährdet sind Familienmitglieder, Gesundheits- und Pflegepersonal sowie Teilnehmer an Beerdigungszeremonien mit direktem Kontakt zu Verstorbenen. Die Inkubationszeit beträgt zwischen 2 und 21 Tagen, in der Regel jedoch 7-11 Tage. 

Die Gesundheitsbehörden haben Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit ergriffen, die unter anderem Folgendes umfassen:

Koordinierung:

• Das Gesundheitsministerium aktivierte die Koordinierungsstrukturen auf nationaler und subnationaler Ebene, darunter die Nationale Task Force und das Incident Management Team, und entsandte Krisenreaktionsteams in die betroffenen Distrikte.
• Das Land entwickelte einen nationalen Reaktionsplan (Februar-April 2025). Der Reaktionsplan wurde aktualisiert, um die Reaktionsprioritäten widerzuspiegeln, und baut auf den Erkenntnissen aus früheren Ausbrüchen auf. Die Maßnahmenpakete wurden je nach Risiko in den Bezirken eingesetzt.

Überwachung und Vertragsverfolgung:

• Das Gesundheitsministerium hat mit Unterstützung der WHO und von Partnern ein Alarmmanagement durchgeführt, einschließlich der Einrichtung einer Alarmzentrale mit gebührenfreien Telefonnummern zur Erkennung und Überprüfung von Alarmen aus dem ganzen Land, die der Falldefinition entsprechen. Seit dem 30. Januar wurden 3757 Signale aus dem ganzen Land gemeldet und 2700 Alarme als Verdachtsfälle verifiziert.
• Das Gesundheitsministerium hat mit Unterstützung von Partnern Teams zusammengestellt, die bei allen bestätigten und wahrscheinlichen Fällen detaillierte Untersuchungen durchführen, um die Übertragungsketten zu identifizieren und zu stoppen.
• Das Gesundheitsministerium stellte Teams zur Verfügung, die eine Kontaktliste der Fälle erstellen und die Kontakte täglich weiterverfolgen.
• Nach der Ausrufung des Ausbruchs richtete das Gesundheitsministerium mit Unterstützung der WHO eine Mortalitätsüberwachung ein. Mehr als 2940 nicht traumatisierte Todesfälle wurden in Gemeinden und Gesundheitseinrichtungen in den betroffenen Distrikten untersucht, und ein Fall wurde positiv getestet.
• Das Gesundheitsministerium führte an den 13 vorrangigen Einreisepunkten Ugandas, einschließlich des internationalen Flughafens Entebbe, ein Ausreisescreening auf SVD-Anzeichen und -Symptome bei Reisenden durch.

Fallmanagement:

• Das Gesundheitsministerium hat mit Unterstützung der WHO und von Partnern vier spezielle Isolier- und Behandlungseinheiten in Fort Portal, Jinja, Kampala und Mbale eingerichtet, in denen bestätigte Fälle eine optimale unterstützende Behandlung erhalten.
• Das Gesundheitsministerium hat seine Strategie für das Fallmanagement ausgeweitet, um ausreichende Kapazitäten für die Versorgung aller wahrscheinlichen und bestätigten Fälle in allen Hotspots sicherzustellen.
• Patienten, die sich von der Krankheit erholt hatten, wurden zur Unterstützung und Pflege in das Programm für Überlebende aufgenommen.

Laboratorium:

• Das Gesundheitsministerium und seine Partner haben die Laborkapazitäten ausgebaut und ein mobiles Labor nach Mbale entsandt, um die Bearbeitungszeit für Laborergebnisse zu verkürzen.
• MoH durchgeführt vollständige Genomsequenzierung an der Probe des ersten bestätigten Falls durchgeführt, und die Ergebnisse deuten darauf hin, dass der Ausbruch höchstwahrscheinlich das Ergebnis eines Spillover-Ereignisses aus einem Zoonosereservoir war. Die Sequenzierung wurde auch an Proben der nachfolgenden bestätigten Fälle durchgeführt.

Infektionsprävention und -kontrolle (IPC):

• Das Gesundheitsministerium aktivierte den Mechanismus zur Koordinierung der IPC-Reaktion, einschließlich des IPC-Rings um die Fälle, der die Reinigung und Desinfektion der Orte umfasste, an denen bestätigte Fälle auftraten.
• Das Gesundheitsministerium gab Empfehlungen an das Gesundheitspersonal, die Bezirksleiter und die Öffentlichkeit ab, um die Erkennung von Verdachtsfällen zu verstärken und geeignete Maßnahmen zur Infektionsprävention und -kontrolle durchzuführen.
• Das Gesundheitsministerium verstärkte mit Unterstützung von Partnern die IPC-Aktivitäten, um insbesondere das Screening, die Isolierung und die Meldung in den Gesundheitseinrichtungen zu verbessern, damit Verdachtsfälle besser erkannt werden können.

Risikokommunikation und gesellschaftliches Engagement (RCCE)

• Es wurde ein integrierter Ansatz für das Engagement in den Gemeinden gewählt, bei dem das RCCE-Team andere Einsatzteams dabei unterstützte, Zugang zu den Gemeinden zu erhalten. Dieser Ansatz schuf Vertrauen und verbesserte die Bemühungen bei der Ermittlung von Kontakten, der Untersuchung von Fällen, der Überwachung der Gemeinden, der Überweisung an Isoliereinrichtungen und der Bereitstellung psychosozialer Unterstützung.
• Anthropologische Untersuchungen in Gemeinden mit bestätigten Fällen waren für eine wirksame Reaktion unerlässlich, um Bedenken und Risikoverhalten der Gemeinden zu ermitteln, das Zögern der Gemeinden zu verringern und faktengestützte Entscheidungen in allen Säulen zu verbessern.
• Risikokommunikationsbotschaften wurden strategisch entwickelt und weit verbreitet, um schützendes und gesundheitsbewusstes Verhalten zu fördern. Gleichzeitig trugen kontinuierliche Bemühungen zur Einbindung von religiösen Führern, Lehrern, traditionellen Heilern und anderen einflussreichen Personen vor Ort dazu bei, Vertrauen zu schaffen und die Zusammenarbeit mit den Gemeinden bei den breit angelegten Maßnahmen zu unterstützen.   

Forschung und Entwicklung

• Prioritäten der Forschung: Das Collaborative Open Research Consortium (CORC) für die Familie der Filoviridae hat zwei globale Konsultationen durchgeführt, um die Forschungsprioritäten für Sudan-Ebolavirus im Allgemeinen und dieses Ausbruchs im Besonderen. An den beiden Konsultationen nahmen jeweils über 200 Wissenschaftler aus der ganzen Welt teil.
• Ringimpfungsversuch: Das ugandische Gesundheitsministerium hat mit Unterstützung der WHO und ihrer Partner einen Impfstoffversuch gegen das Ebola-Sudan-Virus eingeleitet, den ersten zur Bewertung der klinischen Wirksamkeit eines spezifischen Impfstoffs gegen das Ebola-Sudan-Virus. Der Versuch wurde nur vier Tage nach der Erklärung des Ausbruchs eingeleitet, was die Dringlichkeit der Reaktion widerspiegelt und gleichzeitig strenge ethische und regulatorische Standards einhält. Nach der Bestätigung des Ausbruchs am 30. Januar führten Forscher der Uganda Makerere University und des Uganda Virus Research Institute (UVRI) mit Unterstützung der WHO den Impfversuch durch, wobei die Kontaktpersonen aller bestätigten Fälle in Ringe eingeteilt und randomisiert wurden. Die Studie folgte dem Ringimpfungsprotokoll, bei dem den Kontaktpersonen der bestätigten Fälle der Impfstoff in Ringen angeboten wird, die nach dem Zufallsprinzip entweder sofort oder später den Impfstoff erhalten, um die Wirksamkeit, Sicherheit und Immunogenität des Impfstoffs zu bewerten.
  • Die Protokolle und Forschungsprioritäten wurden in offener Zusammenarbeit über das Marburg-Virus-Impfstoff-Konsortium (MARVAC) und über das Collaborative Open Research Consortium (CORC) für die Filoviridae-Familie entwickelt. Dies war möglich dank des Engagements des ugandischen Gesundheitspersonals, der Beteiligung der Gemeinden, des ugandischen Gesundheitsministeriums, des Makerere Lung Institute und des UVRI sowie der von der WHO geleiteten Forschungsbemühungen, an denen Hunderte von Wissenschaftlern im Rahmen ihres Forschungs- und Entwicklungsnetzes für Filoviren beteiligt waren. Die Impfstoffe wurden von der International AIDS Vaccine Initiative (IAVI) gespendet, finanzielle Unterstützung kam von der Coalition for Epidemic Preparedness Innovations (CEPI), der European Union Health Emergency Preparedness and Response (EU HERA) und dem kanadischen International Development Research Centre (IDRC), mit weiterer Unterstützung durch Africa CDC.
    • Therapeutische Studie: Mehrere Therapiekandidaten befinden sich derzeit in der klinischen Entwicklung, aber es gibt noch keine zugelassene Behandlung, um mögliche künftige Ausbrüche der durch das Sudan-Virus verursachten Ebola-Krankheit wirksam zu bekämpfen. Der Therapieversuch erhielt nicht die erforderlichen ethischen und behördlichen Genehmigungen in Uganda und wurde nicht eingeleitet.
    • IAVI spendete seinen Impfstoffkandidaten, MappBio stellte seinen monoklonalen Sudan-Kandidaten zur Verfügung, und Gilead lieferte Remdesivir, ein Virostatikum.

Die WHO unterstützte die nationalen Behörden durch:

• Risikobewertung, aktive Fallsuche, Warnmeldung, Falluntersuchung, Ermittlung von Kontaktpersonen und epidemiologische Analysen.
• Bereitstellung von operativer, finanzieller und technischer Unterstützung für das Gesundheitsministerium, um eine rasche Reaktion zu gewährleisten. Insgesamt wurden 3,4 Mio. US-Dollar aus dem Notfallfonds für die drei Ebenen der WHO freigegeben, um die von der Regierung geleiteten Maßnahmen zu unterstützen. Darüber hinaus wurden insgesamt 4,1 Mio. US$ von Gebern zur Unterstützung der Maßnahmen mobilisiert.
• Unterstützung des nationalen Laborsystems bei der Entnahme, dem Transport und der Diagnose von Proben sowie Bereitstellung von RT-PCR-Testkits.
• Strategische, technische und operative Unterstützung zur Stärkung der Maßnahmen und Standards zur Infektionsprävention und -kontrolle in Gesundheitseinrichtungen und Ebola-Behandlungsstationen in den Distrikten Kampala, Mbale und Luwero. Dazu gehören die Unterstützung von IPC-Ring-Aktivierungsmaßnahmen, Schnellbewertungen von Gesundheitseinrichtungen, der Aufbau von Kapazitäten des Gesundheitspersonals, Mentoring und unterstützende Überwachung in den vorgesehenen Gesundheitseinrichtungen sowie die Unterstützung der Entwicklung von wichtigen Leitlinien, SOPs und Instrumenten.   
• Erleichterung des Zugangs zu Impfstoff- und Therapiekandidaten und Unterstützung des Starts der Impfstoffstudie. Um alle bestätigten Fälle wurden Ringe gebildet, und ihre Kontaktpersonen wurden aufgefordert, in die Studie einzuwilligen. Im Rahmen dieser Unterstützung wurde am 3. Februar 2025 die Impfstoffstudie "TOKEMEZA SVD" und am 1. März 2025 die TOKOMEZA immuno (eine Zusatzstudie) gestartet.
• Technische und operative Unterstützung bei der Einrichtung von Isolierzentren für Verdachtsfälle und zwei SVD-Behandlungseinheiten in Kampala und Mbale.
• Mobilisierung der Logistik zur Ergänzung der staatlichen Versorgung, einschließlich IPC-Lieferungen, Medikamente, Wiederbelebungs- und Überwachungsgeräte, Aufnahmepakete und Matratzen.
• Einsatz eines Teams von 67 Experten in den Distrikten Jinja, Kampala, Mbale und Wakiso zur Unterstützung der verschiedenen Säulen der Reaktion, einschließlich Koordination, Überwachung, Labor, Logistik, IPC, RCCE und Fallmanagement.
• Unterstützung der Bemühungen des RCCE zur Bekämpfung von Fehlinformationen und zur Förderung des Engagements der Gemeinschaft durch den Einsatz von zwei Anthropologen.
• Verstärkte und integrierte Risikokommunikation und Einbeziehung der Bevölkerung, einschließlich Sensibilisierung und Schulung von Village Health Teams, traditionellen Heilern, religiösen Führern und Lehrern. 
• Sammlung von Sozial- und Verhaltensdaten und Nutzung von Erkenntnissen, um auf Ängste und Sorgen der Gemeinschaften, Gerüchte, Fehlinformationen und Desinformationen zu reagieren

Der Ausbruch wurde am 26. April 2025 für beendet erklärt, da 42 Tage lang keine neuen Fälle gemeldet wurden.

Die Sudan-Virus-Krankheit (SVD) ist eine schwere, oft tödlich verlaufende Krankheit, die Menschen befällt. Das Sudan-Virus (SUDV) wurde erstmals im Juni 1976 im Südsudan nachgewiesen. Seitdem ist das Virus in regelmäßigen Abständen aufgetreten, und vor diesem Ausbruch wurden acht durch SUDV verursachte Ausbrüche gemeldet, fünf in Uganda und drei im Sudan. Die Sterblichkeitsrate bei SVD schwankte bei früheren Ausbrüchen zwischen 41% und 70%.

SUDV ist enzootisch und kommt in Tierreservoiren in der Region vor. Uganda meldete fünf frühere SVD-Ausbrüche (einen im Jahr 2000, einen im Jahr 2011, zwei im Jahr 2012 und einen im Jahr 2022). Der jüngste SVD-Ausbruch wurde am 11. Januar 2023 für beendet erklärt. Es wurden insgesamt 164 Fälle mit 55 Todesfällen in neun Bezirken gemeldet. Der aktuelle Ausbruch ist der sechste SVD-Ausbruch in Uganda.

Dieser Ausbruch hat gezeigt, dass das Wiederauftreten der SVD in Uganda ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit darstellt. Die Stärkung der Überwachungskapazitäten kann dazu beitragen, künftige Ausbrüche zu erkennen und eine weitere Ausbreitung zu verhindern.

Derzeit werden die Quelle und das Ausmaß des Ausbruchs untersucht, um sicherzustellen, dass es keine versteckten Übertragungsketten gibt, und um künftige Maßnahmen zur Risikominderung zu ermitteln.

Eine wirksame Bekämpfung des Ausbruchs der Ebola-Krankheit, einschließlich der SVD, beruht auf der Anwendung eines Bündels von Maßnahmen, darunter Fallmanagement, Überwachung und Rückverfolgung von Kontakten, ein leistungsfähiges Laborsystem, die Umsetzung von Maßnahmen zur Infektionsprävention und -kontrolle im Gesundheitswesen und in der Gemeinde, sichere und würdige Bestattungen sowie die Einbeziehung der Gemeinde und soziale Mobilisierung.

Risikokommunikation und die Einbeziehung der Bevölkerung sind entscheidend für die erfolgreiche Bekämpfung von SVD-Ausbrüchen. Dazu gehört die Sensibilisierung für Symptome, Risikofaktoren für eine Infektion, Schutzmaßnahmen und die Bedeutung der sofortigen Behandlung in einer Gesundheitseinrichtung. Sensible und unterstützende Informationen über sichere und würdige Bestattungen sind ebenfalls von entscheidender Bedeutung. Das Bewusstsein sollte durch gezielte Kampagnen und die direkte Arbeit mit den betroffenen und nahe gelegenen Gemeinden geschärft werden, wobei der Zusammenarbeit mit traditionellen Heilern, Geistlichen, "boda boda"-Fahrern und Gemeindeleitern, die wichtige Informationsquellen für die Gemeinde sind, besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden sollte. Die Ergebnisse von qualitativen Schnellbewertungen sollten genutzt werden, um Daten über das Sozialverhalten zu sammeln, die dann als Grundlage für weitere Maßnahmen dienen können. Vorrangige Bereiche, die auf der Grundlage der jüngsten Erkenntnisse gestärkt werden sollten, sind die Überwachung der Sterblichkeit, die Rückverfolgung von Kontaktpersonen sowie sichere und würdige Bestattungen. Gegen Fehlinformationen und Gerüchte sollte vorgegangen werden, um das Vertrauen zu stärken und die frühzeitige Meldung von Symptomen zu fördern.

Die frühzeitige Einleitung einer intensiven unterstützenden Behandlung erhöht die Überlebenschancen. Alle oben genannten Maßnahmen müssen in den betroffenen Gebieten gründlich durchgeführt werden, um die Übertragungsketten zu unterbrechen und die Sterblichkeit zu senken. Erkrankten, Kontaktpersonen und Personen in den betroffenen Gebieten, die Anzeichen und Symptome aufweisen, die mit den Falldefinitionen vereinbar sind, sollte geraten werden, nicht zu reisen und sich frühzeitig in ausgewiesenen Einrichtungen behandeln zu lassen, um ihre Überlebenschancen zu verbessern und die Übertragung zu begrenzen.

Die WHO ermutigt die Länder, ein umfassendes Betreuungsprogramm einzuführen, um Menschen, die sich von der Ebola-Krankheit erholt haben, bei eventuellen Folgeschäden zu unterstützen und ihnen den Zugang zu Tests mit Körperflüssigkeiten zu ermöglichen und das Risiko einer Übertragung durch infizierte Körperflüssigkeiten durch geeignete Praktiken zu verringern.

Die Zusammenarbeit mit den Nachbarländern sollte verstärkt werden, um die Meldeverfahren zu harmonisieren, gemeinsame Untersuchungen durchzuführen und wichtige Daten in Echtzeit auszutauschen. Die umliegenden Länder sollten ihre Bereitschaftsaktivitäten verstärken, um eine frühzeitige Erkennung, Isolierung und Behandlung von Fällen zu ermöglichen.

Eine Reihe von Impfstoff- und Therapiekandidaten befinden sich in unterschiedlichen Entwicklungsstadien. Seit 2020 hat die WHO wissenschaftliche Beratungen einberufen und ein unabhängiges Verfahren eingerichtet, um die Priorisierung der Kandidaten für medizinische Gegenmaßnahmen (MCM) und die Gestaltung klinischer Studien zu überprüfen. Ein Impfstoffkandidat und zwei Therapiekandidaten (ein monoklonaler Antikörper und ein Virostatikum) wurden empfohlen, sind in den Ländern verfügbar und werden derzeit im Rahmen von randomisierten klinischen Studien auf ihre klinische Wirksamkeit und Sicherheit geprüft.

Dank der Vorbereitungsmaßnahmen, die die Regierung nach dem letzten Ausbruch im Jahr 2022 ergriffen hatte, und einer weltweiten Forschungszusammenarbeit unter der Leitung der WHO (zunächst MARVAC, jetzt FILOVIRUS CORC) konnte bereits vier Tage nach der Ausrufung des Ausbruchs ein Versuch mit einem Impfstoffkandidaten gestartet werden.

Auf der Grundlage der aktuellen Risikobewertung und früherer Erkenntnisse über Ausbrüche der Ebola-Krankheit rät die WHO von jeglicher Reise- oder Handelsbeschränkung nach Uganda ab.