Maladie à virus de Marburg - République-Unie de Tanzanie

Au 12 mars 2025, 10 cas ont été signalés, dont deux confirmés et huit probables. Tous les cas ont entraîné des décès, dont huit avant la confirmation de l'épidémie et classés comme cas probables, ce qui donne un taux de létalité de 100%.

Le premier cas identifié, une femme adulte, a vu ses symptômes apparaître le 9 décembre et est décédé le 16 décembre 2024. Le dernier cas confirmé est décédé le 28 janvier, et un enterrement sûr et digne a été effectué. Aucun nouveau cas confirmé ou probable n'a été signalé à la suite de cet enterrement. Les 10 cas ont été signalés dans le district de Biharamulo, dans la région de Kagera ; l'âge médian des cas était de 30 ans (de 1 à 75 ans) et la majorité des cas (70%, 7) étaient des femmes.

Au total, 108 cas suspects ont été signalés entre le 20 janvier et le 11 mars, dont 106 ont été testés négatifs pour la MVD.

Au 12 mars 2025, 281 contacts avaient été répertoriés, dont neuf ont ensuite été classés comme cas probables et confirmés et 272 contacts ont été suivis pendant 21 jours.

Le 13 mars 2025, après deux périodes d'incubation consécutives (42 jours au total) sans qu'aucun nouveau cas confirmé n'ait été signalé après le décès du dernier cas confirmé le 28 janvier 2025, le ministère de la santé de la République-Unie de Tanzanie a déclaré la fin de l'épidémie de MVD, conformément aux recommandations de l'OMS.

La MVD est une maladie très virulente qui peut provoquer une maladie grave et qui est cliniquement similaire à la maladie d'Ebola (EBOD). L'EBOD et la MVD sont causées respectivement par des orthoebolavirus et des orthomarburgvirus, tous deux membres de la famille des Filoviridae (filovirus). Les personnes sont infectées après une exposition prolongée à des mines ou à des grottes habitées par des colonies de chauves-souris frugivores Rousettus, un type de chauve-souris frugivore qui peut être porteur du virus de Marburg. Le virus de Marburg se propage ensuite entre les personnes par contact direct (à travers des lésions de la peau ou des muqueuses) avec le sang, les sécrétions, les organes ou d'autres fluides corporels des personnes infectées, ainsi qu'avec des surfaces et des matériaux (par exemple, la literie, les vêtements) contaminés par ces fluides. Les agents de santé ont déjà été infectés alors qu'ils traitaient des patients atteints de la MVD. Les cérémonies d'enterrement qui impliquent un contact direct avec le corps du défunt peuvent également contribuer à la transmission du virus de Marburg.

La période d'incubation varie de deux à 21 jours. La maladie causée par le virus de Marburg commence brusquement par une forte fièvre, de violents maux de tête et un malaise important. Une diarrhée aqueuse sévère, des douleurs et des crampes abdominales, des nausées et des vomissements peuvent apparaître dès le troisième jour. Bien que tous les cas ne présentent pas de signes hémorragiques, des manifestations hémorragiques graves peuvent apparaître entre cinq et sept jours après l'apparition des symptômes, et les cas mortels présentent généralement une forme d'hémorragie, souvent dans plusieurs parties du corps. Dans les cas mortels, la mort survient le plus souvent entre huit et neuf jours après l'apparition des symptômes, généralement précédée d'une perte de sang importante et d'un état de choc. Il n'existe actuellement aucun traitement ou vaccin approuvé pour la MVD. Certains vaccins et produits thérapeutiques candidats sont actuellement à l'étude.

Dix-huit foyers de MVD ont déjà été signalés dans le monde. Les foyers les plus récente a été signalé au Rwanda entre septembre et décembre 2024. Les autres pays ayant précédemment signalé des foyers de MVD dans la région africaine sont l'Angola, la République démocratique du Congo, la Guinée équatoriale, le Ghana, la Guinée, le Kenya, l'Afrique du Sud et l'Ouganda. 

• Le ministère de la santé a élaboré un plan de réponse national pour orienter les activités de réponse.
• Un système national de gestion des incidents a été activé pour coordonner la réponse à l'événement ; une task force nationale a été mise en place et des réunions ont eu lieu chaque semaine. Au niveau infranational, des réunions de coordination régulières ont été organisées quotidiennement dans la région de Kagera.
• Une équipe nationale d'intervention rapide a été déployée à Kagera pour améliorer l'enquête et la réponse à l'épidémie, avec le soutien technique et opérationnel de l'OMS et des partenaires de la santé.
• L'OMS a déployé des experts pour aider le ministère de la santé dans la gestion des urgences et la coordination des partenaires, la gestion clinique, la logistique sanitaire, la prévention et le contrôle des infections et d'autres activités d'intervention dans différents domaines.
• Des activités de surveillance ont été menées avec la recherche active de cas, la recherche de contacts et la surveillance de la mortalité dans les zones touchées et les zones voisines.
• Le laboratoire mobile déployé en Kabylie a été utilisé pour tester les cas suspects dans des délais rapides, et les échantillons ont été envoyés au laboratoire national de santé publique de Dar es Salaam pour des tests supplémentaires.  
• Les voyageurs quittant la région de Kagera ont été contrôlés aux principaux points d'entrée et de sortie, notamment à l'aéroport de Bukoba.
• Des séances de sensibilisation du personnel de santé et de soins à la prévention et au contrôle des infections ont été organisées à Kagera et dans d'autres régions.
• L'unité de traitement de la maladie de Marburg a été modernisée avec un triage amélioré, des salles pour les patients et des zones d'habillage et de déshabillage.
• Des campagnes de sensibilisation du public ont été menées, notamment par le biais de l'éducation à la santé, du porte-à-porte par des agents de santé communautaires et d'annonces publiques dans les zones à haut risque.
• Des réunions transfrontalières ont été organisées entre la Tanzanie, l'Ouganda et le Burundi.
• L'OMS a acheté et livré quatre kits VHF dans la région de Kagera pour soutenir les soins aux patients et les mesures de prévention et de contrôle des infections.

Avec deux cas confirmés et huit cas probables, il s'agit du deuxième foyer de MVD signalé dans le pays au cours des trois dernières années. Les deux foyers sont apparus dans la même région de Kagera, située à la frontière avec le Rwanda et l'Ouganda. 

Le taux de létalité de 100% est préoccupant, bien qu'il ait été enregistré lors d'épidémies précédentes ; en outre, 8 des 10 cas étaient probables, c'est-à-dire qu'ils ont été signalés après leur décès. La recherche tardive de soins de santé dans les foyers de MVD augmente le risque de transmission.  

La source de l'épidémie est toujours inconnue et des activités de recherche sont prévues. Sur la base de l'enquête sur le foyer et des activités de surveillance pendant la réponse, qui comprenaient la recherche des contacts, la gestion des alertes, la recherche active des cas et la surveillance de la mortalité, aucun cas supplémentaire n'a été signalé au cours de la période de compte à rebours de 42 jours. Toutefois, il subsiste un risque de réapparition de la MVD après la déclaration de la fin de l'épidémie, lié à un nouveau débordement provenant d'interactions avec le réservoir animal.

Sur la base des informations disponibles à la fin de l'épidémie de MVD en Tanzanie, le risque est considéré comme modéré. au niveau national, et faible aux niveaux régional et mondial.

L'OMS encourage le maintien des capacités de détection et de soins précoces, ainsi que la capacité à réagir rapidement après la fin de la flambée. Ainsi, si la maladie réapparaît, les autorités sanitaires pourront la détecter immédiatement, empêcher qu'elle ne se propage à nouveau et, en fin de compte, sauver des vies.

La sensibilisation aux facteurs de risque d'infection par le virus de Marburg et aux mesures de protection que les individus peuvent prendre est un moyen efficace de réduire la transmission humaine. L'OMS recommande les mesures de réduction des risques suivantes comme moyen efficace de réduire la transmission de la MVD dans les établissements de soins de santé et dans les communautés :

• Réduire le risque de transmission des chauves-souris à l'homme en cas d'exposition prolongée à des mines ou à des grottes habitées par des colonies de chauves-souris frugivores. Les personnes qui visitent ou travaillent dans des mines ou des grottes habitées par des colonies de chauves-souris frugivores devraient porter des gants et d'autres vêtements de protection appropriés (y compris des masques).
• Les capacités de détection précoce des patients atteints de MVD doivent être maintenues au fil du temps dans les environnements à risque.
• Réduire le risque de transmission interhumaine dans la communauté par contact direct ou étroit avec des patients infectés, en particulier avec leurs fluides corporels. Les contacts physiques étroits avec les patients atteints de la MVD doivent être évités. Les patients chez qui la MVD est suspectée ou confirmée doivent être isolés dans un centre de traitement désigné pour recevoir des soins précoces et éviter la transmission à domicile.
• Les communautés touchées par la MVD, ainsi que les autorités sanitaires, doivent veiller à ce que la population soit bien informée, à la fois sur la nature de la maladie elle-même et sur les mesures nécessaires pour contenir l'épidémie.
• Les mesures d'endiguement de l'épidémie comprennent l'enterrement sûr et digne du défunt, l'identification des personnes susceptibles d'avoir été en contact avec une personne infectée par la MVD et la surveillance de leur état de santé pendant 21 jours, la séparation des personnes en bonne santé et des malades pour éviter toute propagation et la fourniture de soins au patient dont l'infection a été confirmée. Une bonne hygiène et un environnement propre doivent être respectés.
• Des mesures essentielles de prévention et de contrôle des infections devraient être mises en œuvre et/ou renforcées dans tous les établissements de soins de santé, conformément à la législation européenne. Lignes directrices de l'OMS pour la prévention et la lutte contre les infections dues aux maladies d'Ebola et de Marburg. Les agents de santé qui s'occupent des patients atteints d'une MVD confirmée ou suspectée doivent appliquer les mesures suivantes précautions fondées sur la transmission en plus de : précautions standardy compris l'utilisation appropriée de l'EPI et l'hygiène des mains conformément à la législation européenne. OMS 5 moments éviter tout contact avec le sang et les autres fluides corporels du patient, ainsi qu'avec les surfaces et les objets contaminés. Les déchets produits dans les établissements de santé doivent être triés, collectés, transportés, stockés, traités et enfin éliminés en toute sécurité. Respectez les directives, règles et réglementations nationales en matière d'élimination des déchets en toute sécurité ou suivez les recommandations de l'Agence européenne pour la sécurité et la santé au travail. Lignes directrices de l'OMS sur la gestion sûre des déchets.
• Les activités de soins aux patients doivent se dérouler dans un environnement propre et hygiénique qui facilite les pratiques liées à la prévention et au contrôle des infections associées aux soins de santé (IAS), comme indiqué dans les documents suivants Normes essentielles d'hygiène environnementale dans les soins de santé. Les établissements de soins devraient disposer d'une eau salubre et d'infrastructures et de services d'assainissement et d'hygiène adéquats. Pour plus de détails sur les recommandations et les améliorations, suivez les liens suivants Paquet de mise en œuvre du programme WASH FIT
• L'OMS encourage les pays à mettre en œuvre un programme de soins complet pour soutenir les personnes qui ont guéri de la MVD (le cas échéant) et de toute séquelle ultérieure, pour leur permettre d'accéder aux tests de dépistage des fluides corporels et pour atténuer le risque de transmission par des fluides corporels infectés en adoptant des pratiques adéquates.

Sur la base de l'évaluation actuelle du risque, l'OMS déconseille toute restriction aux voyages et aux échanges avec la République-Unie de Tanzanie.