Maladie à virus du Soudan - Ouganda

La maladie à virus du Soudan est une maladie grave, causée par un virus, le virus du Soudan (SUDV), appartenant à la même famille que le virus Ebola. Elle peut entraîner un taux de létalité élevé. Elle se caractérise par une fièvre aiguë accompagnée de symptômes/signes non spécifiques (douleurs abdominales, anorexie, fatigue, malaise, myalgie, maux de gorge), suivie plusieurs jours plus tard de nausées, de vomissements, de diarrhées et, parfois, d'une éruption cutanée variable. Le hoquet peut survenir. La maladie grave peut inclure des manifestations hémorragiques (par exemple, des saignements aux points de ponction, des ecchymoses, des pétéchies, des épanchements viscéraux), une encéphalopathie, un choc/hypotension, une défaillance de plusieurs organes et un avortement spontané chez les femmes enceintes infectées. Les personnes qui se rétablissent peuvent présenter des séquelles prolongées (arthralgie, dysfonctionnement neurocognitif, uvéite parfois suivie de la formation d'une cataracte), et une infection persistante clinique et subclinique peut se produire dans les compartiments immunitaires privilégiés (système nerveux central, yeux, testicules, etc.). La transmission de personne à personne se fait par contact direct avec du sang, d'autres fluides corporels, des organes ou des surfaces et matériaux contaminés, le risque de transmission commençant dès l'apparition des signes cliniques et augmentant avec la gravité de la maladie. Les membres de la famille, le personnel soignant et les participants aux cérémonies d'enterrement en contact direct avec le défunt sont particulièrement exposés. La période d'incubation varie de 2 à 21 jours, mais est généralement de 7 à 11 jours. 

Les autorités sanitaires ont mis en œuvre des mesures de santé publique, notamment, mais pas exclusivement, les suivantes :

Coordination :

• Le ministère de la santé a activé les structures de coordination aux niveaux national et infranational, notamment la task force nationale et l'équipe de gestion des incidents, et a envoyé des équipes de réaction rapide dans les districts touchés.
• Le pays a élaboré un plan national de réponse (février-avril 2025). Le plan de réponse a été mis à jour pour refléter les priorités de la réponse et s'appuie sur les leçons tirées des épidémies précédentes. Il a permis de déployer des ensembles d'activités dans les districts en fonction des risques.

Surveillance et recherche de contrats :

• Le ministère de la santé, avec le soutien de l'OMS et de ses partenaires, a géré les alertes, notamment en mettant en place un bureau d'alerte avec des numéros verts pour détecter et vérifier les alertes provenant de tout le pays et répondant à la définition de cas. Depuis le 30 janvier, 3757 signaux ont été signalés dans tout le pays et 2700 alertes ont été vérifiées comme des cas suspects.
• Le ministère de la santé, avec l'aide de ses partenaires, a chargé des équipes de mener des enquêtes détaillées sur tous les cas confirmés et probables afin d'identifier et d'arrêter les chaînes de transmission.
• Le ministère de la santé a affecté des équipes à l'établissement de listes de contacts et au suivi quotidien des contacts.
• Après la déclaration de l'épidémie, le ministère de la santé, avec le soutien de l'OMS, a mis en place une surveillance de la mortalité. Plus de 2 940 décès non traumatiques ont été testés dans les communautés et les établissements de santé situés dans les districts touchés, et un cas a été testé positif.
• Le ministère de la santé a procédé à un dépistage des signes et symptômes de la maladie chez les voyageurs aux 13 points d'entrée prioritaires de l'Ouganda, dont l'aéroport international d'Entebbe.

Gestion des cas :

• Le ministère de la santé, avec le soutien de l'OMS et de ses partenaires, a mis en place quatre unités d'isolement et de traitement à Fort Portal, Jinja, Kampala et Mbale, où les cas confirmés reçoivent des soins de soutien optimisés.
• Le ministère de la santé a renforcé sa stratégie de gestion des cas afin de disposer de capacités suffisantes pour prendre en charge tous les cas probables et confirmés dans tous les points chauds.
• Les patients qui ont guéri de la maladie ont été inclus dans le programme de soins aux survivants pour bénéficier d'un soutien et de soins.

Laboratoire :

• Le ministère de la santé et ses partenaires ont renforcé les capacités des laboratoires et déployé un laboratoire mobile à Mbale afin de réduire les délais d'obtention des résultats de laboratoire.
• Le ministère de la santé a réalisé séquençage complet du génome Le séquençage a été effectué sur l'échantillon du premier cas confirmé et les résultats indiquent que l'épidémie est très probablement le résultat d'un débordement à partir d'un réservoir zoonotique. Le séquençage a également été effectué sur les échantillons des cas confirmés suivants.

Prévention et contrôle des infections (IPC) :

• Le ministère de la santé a activé le mécanisme de coordination de la réponse IPC, y compris le cercle IPC autour des cas, qui comprenait le nettoyage et la désinfection des sites où passaient les cas confirmés.
• Le ministère de la santé a formulé des recommandations à l'intention des professionnels de la santé, des chefs de district et du public afin de renforcer la détection des cas suspects et de mettre en œuvre des mesures appropriées de prévention et de contrôle de l'infection.
• Le ministère de la santé a renforcé les activités de prévention des maladies infectieuses, avec le soutien de partenaires, notamment pour améliorer le dépistage, l'isolement et la notification dans les établissements de santé afin de mieux détecter les cas suspects.

Communication des risques et engagement communautaire (RCCE)

• Une approche intégrée de l'engagement communautaire a été adoptée, dans le cadre de laquelle l'équipe RCCE a aidé d'autres équipes d'intervention à accéder aux communautés. Cette approche a permis d'instaurer un climat de confiance et d'améliorer les efforts de recherche des contacts, d'investigation des cas, de surveillance des communautés, d'orientation vers des unités d'isolement et de fourniture d'un soutien psychosocial.
• Les enquêtes anthropologiques menées dans les communautés où des cas ont été confirmés étaient essentielles pour une réponse efficace afin d'identifier les préoccupations des communautés, les comportements à risque, de réduire l'hésitation des communautés et d'améliorer les décisions fondées sur des données probantes dans tous les piliers.
• Des messages de communication sur les risques ont été élaborés de manière stratégique et largement diffusés afin d'encourager les comportements de protection et de recherche de la santé. Parallèlement, des efforts continus d'engagement communautaire avec les chefs religieux, les enseignants, les guérisseurs traditionnels et d'autres personnes influentes au niveau local ont permis d'instaurer un climat de confiance et de soutenir la coopération de la communauté avec les efforts de réponse plus larges.   

Recherche et développement

• Priorités de recherche : Le Collaborative Open Research Consortium (CORC) pour la famille des Filoviridae a organisé deux consultations mondiales afin de délibérer et d'identifier les priorités en matière de recherche pour Ebolavirus du Soudan en général et cette épidémie en particulier. Plus de 200 scientifiques du monde entier ont participé à chacune des deux consultations.
• Essai de vaccination en anneau : Le ministère ougandais de la santé, avec le soutien de l'OMS et de ses partenaires, a lancé un essai de vaccin contre le virus Ebola Soudan, le premier à évaluer l'efficacité clinique d'un vaccin spécifique au virus Ebola Soudan. L'essai a été lancé quatre jours seulement après la déclaration de la flambée, reflétant l'urgence de la réponse tout en maintenant des normes éthiques et réglementaires rigoureuses. Après la confirmation de l'épidémie le 30 janvier, des chercheurs de l'université ougandaise de Makerere et de l'Institut ougandais de recherche sur les virus (UVRI), avec le soutien de l'OMS, ont mené l'essai de vaccination et des anneaux de contacts de tous les cas confirmés ont été définis et randomisés. L'essai a suivi le protocole de vaccination en anneau, dans lequel les contacts des cas confirmés se voient offrir le vaccin dans des anneaux qui sont randomisés pour recevoir le vaccin immédiatement ou plus tard afin d'évaluer l'efficacité, l'innocuité et l'immunogénicité du vaccin.
  • Les protocoles et les priorités de recherche ont été élaborés dans le cadre d'une approche collaborative ouverte via le consortium pour le vaccin contre le virus de Marburg (MARVAC) et via le consortium de recherche collaborative ouverte (CORC) pour la famille des Filoviridae. Cela a été possible grâce au dévouement du personnel de santé ougandais, à l'implication des communautés, du ministère de la santé ougandais, de l'Institut pulmonaire de Makerere et de l'UVRI, et aux efforts de recherche menés par l'OMS avec des centaines de scientifiques dans le cadre de son réseau de recherche et de développement sur les filovirus. Les vaccins ont été donnés par l'Initiative internationale pour un vaccin contre le sida (IAVI), le soutien financier a été fourni par la Coalition for Epidemic Preparedness Innovations (CEPI), l'Union européenne pour la préparation et la réponse aux urgences sanitaires (EU HERA) et le Centre de recherches pour le développement international (CRDI) du Canada, avec un soutien supplémentaire de l'Africa CDC.
    • Essai thérapeutique: Plusieurs candidats thérapeutiques progressent actuellement dans le développement clinique, mais aucun traitement homologué n'est encore disponible pour lutter efficacement contre d'éventuelles épidémies de maladie à virus Ebola causées par l'espèce du virus soudanais. L'essai thérapeutique n'a pas reçu les approbations éthiques et réglementaires requises en Ouganda et n'a pas été lancé.
    • L'IAVI a fait don de son candidat vaccin, MappBio a fourni son candidat monoclonal soudanais et Gilead a fourni le remdesivir, un antiviral.

L'OMS a soutenu les autorités nationales par les moyens suivants

• Évaluation des risques, recherche active des cas, notification des alertes, enquête sur les cas, recherche des contacts et analyses épidémiologiques.
• Fournir un soutien opérationnel, financier et technique au ministère de la santé pour garantir une réponse rapide. Un total de 3,4 millions de dollars a été débloqué du Fonds d'urgence pour les situations d'urgence pour les trois niveaux de l'OMS afin de soutenir la réponse menée par le gouvernement. En outre, un total de 4,1 millions de dollars a été mobilisé auprès des donateurs pour soutenir la réponse.
• Soutenir le système national de laboratoires pour mettre en œuvre la collecte d'échantillons, le transport et les tests de diagnostic et fournir des kits de test RT-PCR.
• Fournir un soutien stratégique, technique et opérationnel pour renforcer les mesures et les normes de prévention et de contrôle des infections dans les établissements de santé et les unités de traitement du virus Ebola dans les districts de Kampala, Mbale et Luwero. Il s'agit notamment de soutenir les activités d'activation des anneaux de prévention des infections, les évaluations rapides des établissements de santé, le renforcement des capacités des agents de santé, le mentorat et la supervision de soutien dans les établissements de santé désignés et le soutien à l'élaboration d'orientations, de procédures opérationnelles normalisées et d'outils clés.   
• Faciliter l'accès aux vaccins et produits thérapeutiques candidats et soutenir le lancement de l'essai vaccinal. Des cercles ont été définis autour de tous les cas confirmés et leurs contacts ont été invités à participer à l'essai. Dans le cadre de ce soutien, l'essai vaccinal "TOKEMEZA SVD" a été lancé le 3 février 2025 et l'essai TOKOMEZA immuno (une étude complémentaire) a été lancé le 1er mars 2025.
• Fournir une assistance technique et opérationnelle pour la mise en place de centres d'isolement pour les cas suspects et de deux unités de traitement de la maladie de Creutzfeldt-Jakob à Kampala et Mbale.
• Mobilisation de la logistique pour compléter les fournitures du gouvernement, y compris les fournitures de soins intensifs, les médicaments, le matériel de réanimation et de surveillance, les trousses d'admission et les matelas.
• Déploiement d'une équipe de 67 experts dans les districts de Jinja, Kampala, Mbale et Wakiso pour soutenir les différents piliers de la réponse, notamment la coordination, la surveillance, les laboratoires, la logistique, la prévention des maladies infectieuses, la prise en charge des maladies infectieuses et la gestion des cas.
• Soutenir les efforts du RCCE pour lutter contre la désinformation et renforcer l'engagement de la communauté en déployant deux anthropologues.
• Intensification et intégration de la communication sur les risques et de l'engagement communautaire, y compris la sensibilisation et la formation des équipes de santé villageoises, des guérisseurs traditionnels, des chefs religieux et des enseignants. 
• Collecte de données sociales et comportementales et utilisation d'éléments probants pour répondre aux inquiétudes et aux préoccupations des communautés, aux rumeurs, aux fausses informations et à la désinformation.

L'épidémie est déclarée terminée depuis le 26 avril 2025, aucun nouveau cas n'ayant été signalé pendant 42 jours consécutifs.

La maladie à virus du Soudan (MVD) est une maladie grave, souvent mortelle, qui touche l'homme. Le virus soudanais (SUDV) a été identifié pour la première fois dans le sud du Soudan en juin 1976. Depuis lors, le virus est apparu périodiquement et, avant cette épidémie, huit épidémies causées par le SUDV ont été signalées, cinq en Ouganda et trois au Soudan. Les taux de létalité de la MVD ont varié de 411 à 701 TTP3T au cours des épidémies passées.

Le SUDV est enzootique et présent dans les réservoirs animaux de la région. L'Ouganda a signalé cinq foyers antérieurs de SVD (un en 2000, un en 2011, deux en 2012 et un en 2022). L'épidémie la plus récente a été déclarée terminée le 11 janvier 2023. Au total, 164 cas et 55 décès ont été signalés dans neuf districts. La flambée actuelle est la sixième flambée de SVD en Ouganda.

Cette épidémie a montré que la réapparition de la maladie de Creutzfeldt-Jakob est un problème majeur de santé publique en Ouganda. Le renforcement des capacités de surveillance peut contribuer à la détection de futurs foyers et à la prévention de leur propagation.

Une enquête est en cours pour déterminer la source et l'étendue de l'épidémie, afin de s'assurer qu'il n'existe pas de chaîne de transmission cachée et d'informer les futurs efforts de réduction des risques.

Pour lutter efficacement contre les épidémies de maladie à virus Ebola, y compris la MVD, il faut appliquer un ensemble d'interventions, notamment la gestion des cas, la surveillance et la recherche des contacts, un système de laboratoire solide, la mise en œuvre de mesures de prévention et de lutte contre les infections dans les établissements de soins et les collectivités, des enterrements sûrs et dignes, ainsi que l'engagement de la collectivité et la mobilisation sociale.

La communication sur les risques et l'engagement de la communauté sont essentiels pour contrôler avec succès les épidémies de MVE. Il s'agit notamment de sensibiliser la population aux symptômes, aux facteurs de risque d'infection, aux mesures de protection et à l'importance d'une prise en charge immédiate dans un établissement de santé. Des informations sensibles et encourageantes sur les enterrements sûrs et dignes sont également essentielles. La sensibilisation doit se faire par le biais de campagnes ciblées et d'un travail direct avec les communautés touchées et proches, en accordant une attention particulière aux guérisseurs traditionnels, au clergé, aux chauffeurs de "boda boda" et aux chefs communautaires, qui sont des sources d'information importantes pour la communauté. Les résultats des évaluations qualitatives rapides devraient être mis en œuvre pour collecter des données socio-comportementales, qui peuvent ensuite être utilisées pour informer les piliers de la réponse. Les domaines prioritaires à renforcer, sur la base de données récentes, sont la surveillance de la mortalité, la recherche des contacts et les enterrements sûrs et dignes. La désinformation et les rumeurs doivent être combattues afin de favoriser la confiance et d'encourager le signalement précoce des symptômes.

L'instauration précoce d'un traitement de soutien intensif augmente les chances de survie. Toutes les interventions susmentionnées doivent être mises en œuvre de manière approfondie dans les zones touchées afin d'arrêter les chaînes de transmission et de réduire la mortalité due à la maladie. Les cas, les contacts et les personnes des zones touchées qui présentent des signes et des symptômes compatibles avec les définitions de cas doivent être invités à ne pas voyager et à se faire soigner rapidement dans des établissements désignés afin d'améliorer leurs chances de survie et de limiter la transmission.

L'OMS encourage les pays à mettre en œuvre un programme de soins complet pour soutenir les personnes qui se sont rétablies de la maladie à virus Ebola et de toute séquelle ultérieure, pour leur permettre d'accéder aux tests de dépistage des fluides corporels et pour atténuer le risque de transmission par des fluides corporels infectés en adoptant des pratiques adéquates.

La collaboration avec les pays voisins doit être renforcée afin d'harmoniser les mécanismes de notification, de mener des enquêtes conjointes et de partager les données essentielles en temps réel. Les pays environnants devraient renforcer leurs activités de préparation afin de permettre la détection, l'isolement et le traitement précoces des cas.

Une série de vaccins et de produits thérapeutiques candidats sont à différents stades de développement. Depuis 2020, l'OMS a organisé des délibérations scientifiques et mis en place un processus indépendant pour examiner la hiérarchisation des contre-mesures médicales candidates et la conception des essais cliniques. Un candidat vaccin et deux candidats thérapeutiques (un anticorps monoclonal et un antiviral) ont été recommandés, sont disponibles dans le pays et font l'objet d'une évaluation (efficacité et sécurité cliniques) dans le cadre de protocoles d'essais cliniques randomisés.

Grâce aux mesures de préparation prises par le gouvernement après l'épidémie précédente de 2022 et à une collaboration mondiale en matière de recherche menée par l'OMS (d'abord MARVAC, puis FILOVIRUS CORC), un essai de vaccin candidat a été lancé quatre jours seulement après la déclaration de l'épidémie.

Sur la base de l'évaluation actuelle des risques et des données antérieures relatives aux épidémies de maladie à virus Ebola, l'OMS recommande de ne pas restreindre les voyages ou les échanges commerciaux avec l'Ouganda.